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重庆医科大学外科学名解(实力整理)课稿

时间:2018-10-07

Codman’s triangle

new bone formation under the

corners of the raised periosteum Cardiopulmonary Bypass Drains venous blood from

the right atrium or vena cava by the cannula inserted into the venous system.Finishs gas exchange process including oxygen and carbon dioxide by the artifial

lung(oxygenator) to change the oxygen poor venous blood into the oxygen rich arterial blood.Pumps oxygenated blood back to the body by the artificial heart(pump) via arterial cannula to remain the living of the all the other organs of the body except the lung and the heart. Intracranial Pressure ICP is the pressure inside the

cranial cavity , created by the total volume of the intracranial contents and exerts on cranial wall. Three main clinical manifestations:1、 Headache2、 Nausea and Vomiting3、 Papilloedema Papilloedema This is an objective and definitive sign

of raised ICP. When ICP increased, the blood in the vessels along the optic nerve will be slowed down and edema of optic disc will happen. Primary bronchogenic carcinoma arises from the

respiratory epithelium,which is divided into two major histologic groups: non–small cell lung cancer (NSCLC) 85% and small cell lung cancer (SCLC) 15%. 库欣反应:多见于急性颅内压增高,心跳和脉搏缓慢、呼吸 节律减慢和血压升高(两慢一高) 脑疝 当颅内某分腔存在占位病变时,脑组织从高压区向低

压区移位,导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移 位,有时被挤入到硬脑膜的间隙或孔道中,出现一系列严重 的临床症状和体征,称为 “熊猫眼”征 多额骨水平部和筛部骨折 骨折出血进入眶内 在眼睑和球结膜下形成淤血班 原发性脑损伤:1.头颅受暴力打击直接造成的脑损伤;2.一 般见于着力部位或(和)对冲部位;3.伤后立即出现脑损伤 症状体征,如昏迷、偏瘫、失语等,其表现依损伤的部位、 程度不同而不同,包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、 原发性脑干损伤.下丘脑损伤。 继发性脑损伤:1.头颅受暴力伤后一定时间以后,损伤的脑 组织、血管因继发性病变,如出血、血肿、脑水肿等使颅内 压增高,引起脑疝再压迫损伤脑组织,而后出现脑损伤症状 体征;包括硬膜外下脑内血肿 脑震荡: 表现为一过性的脑功能障碍 (脑干网状结构受损 ) 。 无肉眼可见的神经病理改变。显微镜下可见神经组织结构紊

乱。可能与惯性力所致弥漫性脑损伤有关。 中间清醒期” 当原发性脑损伤较重时,伤后一度昏迷,随后 完全清醒或好转,但不久又陷入昏迷,则在原发昏迷和继发 昏迷之间有一段意识清楚时间,大多为数小时或稍长称为 膀胱刺激征 是指尿频、尿急、尿痛,也称尿道刺激征。正 常人白天平均排尿 4~6 次,夜间 0 ~2 次,如果每日排尿 次数>8 次称为尿频; 尿急是指尿意一来就有要立即排尿的感 觉;尿痛是指排尿时膀胱区及尿道口产生的疼痛,疼痛性质 为烧灼感或刺痛。 尿急:正常膀胱应环境不许可时有尿意可延迟排尿。有尿意 即迫不及等地要排尿而不能自控。每次尿量很少,常与尿频 同时出现。可见于膀胱尿道炎症,膀胱容量小,异物刺激, 膀胱顺应性下降等。 尿频 每天排尿次数增多而每次尿量不增加即为尿频。膀胱 和尿道炎症、膀胱容量缩小、下尿路梗阻、膀胱尿道异物 排尿困难:包括排尿等待、排尿迟缓、费力、尿线细小无力、 尿液滴沥、排尿时间延长。原因有:膀胱出口及以下尿路机 械性梗阻、膀胱逼尿肌无力等。 病理型肾结核 早期结核病主要在双侧肾皮质内,由于该处 血运丰富,修复力较强,病人免疫状况良好,可自愈。此时 临床上无症状,也没有影像学改变,称为 临床型肾结核 若结核病灶逐渐扩大至髓质则称为肾髓质结

核;病变在肾髓质继续发展穿破肾乳头达肾盂、肾盏,发生 结核性肾盂肾炎,出现临床症状及影像学改变便称为肾自截:少数病人,肾结核累及输尿管和膀胱后。全肾广泛 钙化时,其内混有干酪样物质,肾功能完全丧失,输尿管常 完全闭塞,含有结核分枝杆菌的尿液不能流入膀胱,膀胱继 发性结核病变逐渐好转和愈合,膀胱刺激症状也逐渐缓解甚 至消失,尿液检查趋于正常。而肾被广泛破坏。但病灶内仍 存有活的结核杆菌,不能因症状不明显而予以忽视。 尿潴留 分为急性、慢性两种 急性尿潴留:由于膀胱颈部

以下严重阻力突然完全不能排尿,尿液滞留于膀胱内。见于 下腹部、会阴手术后,前列腺增生症、尿道损伤,尿道结石 等。 慢性尿潴留:下尿路慢性不全性梗阻致尿液逐渐滞留 于膀胱内,膀胱内有大量残余尿。见于前列腺增生症,尿道 狭窄等。 脓尿:尿液中有脓液即为脓尿,肉眼可见者为尿液浑浊,显 微镜检离心尿每高倍视野有 3 个以上脓细胞。脓尿为尿路感 染所致。 血尿 尿液中有血液成份即为血尿肉眼血尿(肉眼能见到血 色的尿,通常在 1000ml 尿中含 1ml 血液即可见)和镜下血 尿(新鲜尿离心后尿沉渣每高倍镜视野红细胞>3 个即有病 理意义) 充盈性尿失禁:假性尿失禁,指膀胱功能失代偿,膀胱呈慢

性扩张,并且从未完全排空,当膀胱过度充盈后,尿液会不 断溢出,夜间多见。慢性尿潴留常见。 膀胱挛缩:结核性溃疡较少见,但可以累及全膀胱,膀胱的 结核病变愈合致使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩,使膀胱壁 失去伸张能力,膀胱容量显著减少(50ml) 。 反常呼吸运动:又称连枷胸 是一种病理的呼吸运动,是胸 部外伤后至胸部多发肋骨骨折,胸部失去支撑软化所致,正 常人在吸气时胸廓抬起,呼气时胸壁下降;反常呼吸运动正 好相反,在吸气时胸廓下降凹陷,呼气时胸壁抬起外凸。 Beck 三联征:心包压塞时出现静脉压升高,>15cmH2O,动 脉压降低及心搏微弱,心音遥远。 纵隔扑动: 开放性气胸时, 吸气时纵隔因健侧胸腔负压增加, 与伤侧压力差增大,而向健侧移位;呼气时两侧胸腔压力差 减小,纵隔摆回伤侧。 差异性发绀:新生儿动脉导管未闭病情发展为严重肺动脉高 压且出现右向左分流时,可表现为下半身发绀和杵状指 狭窄性腱鞘炎 指肌腱在腱鞘的锐缘上长期、过度机械性摩 擦而引起的慢性无菌性炎症改变。四肢肌腱凡经过“骨-纤 维隧道”处均可发生腱鞘炎 弹响指:又叫手指屈肌腱鞘炎,扳机指,用力伸屈手指,葫 芦状膨大肌腱在环状韧带处强行挤过产生弹拨动作和响声, 并伴有疼痛

贲门失弛缓症:由于多数患者食管壁肌层间神经节发生变性 或减少,胆硷能功能减退,食管蠕动减弱或消失,贲门不能 松弛,以致食物瘀积,食管扩张、肥厚。病程长,吞咽困难 时轻时重,青、壮年多见。X 线检查示食管下端呈光滑鸟嘴 状狭窄 创伤性窒息:突发强烈暴力挤压胸部,声门反射性关闭,致 使胸内压剧烈升高, 迫使上腔静脉血液逆流到头、 颈及肩部, 引起毛细血管破裂, 造成血液渗入组织内。 可引起头面颈部, 前上胸部局部皮肤出现淤斑和出血点,口腔黏膜和眼结膜出 血斑,眼耳鼻及颅内静脉可破裂出血,导致不同程度功能障 碍。 闭合性气胸为肺裂伤或胸壁穿透伤后,少量空气(从肺内或 胸膜外)进入胸膜腔,肺部或胸壁的伤口闭合,不再有气体 漏入到胸膜腔内,这样造成的胸膜腔积气称为闭合性气胸。 严重时患者可出现胸闷、胸痛和气促症状,需急诊处理。 开放性气胸 由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口, 伤及 肺、支气管和气管 胸膜腔与外界大气直接相交通,空气可

随呼吸自由进行胸膜腔,形成开放性气胸。伤侧胸腔压力等 于大气压,肺受压萎陷,健侧胸膜腔仍为负压,低于伤侧, 使纵隔向健侧移位,健侧肺亦有一定程度的萎陷。同时由于 健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减,从而引起纵隔摆动 张力性气胸:胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣,

与胸膜腔相交通,吸气时活瓣开放,空气进入胸膜腔,呼气 时活瓣关闭,空气不能从胸膜腔排出,胸膜腔内压力超过大 气压。 创伤性血胸:胸膜腔内积血谓之血胸。创伤性血胸的发生率 在钝性伤中约占 25 %~ 75 %,在穿透性伤中约占 60 %~ 80%。 脓胸指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。致病菌多 来自肺内感染灶。按其病理发展过程分为急性和慢性。 骨盆分离试验与挤压试验阳性:检查者双手交叉撑开两髂 棘,使骨盆前环产生分离,如出现疼痛即为骨盆分离试验阳 性;检查者用双手挤压病人的两髂棘,伤处出现疼痛为骨盆 挤压试验阳性;作上两项检查时偶尔会感到骨擦音。 骨盆挤压试验:用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者仰 卧位,检查者两手分别放于髂骨翼两侧,两手同时向中线挤 压,如有骨折则会发生疼痛,称骨盆挤压试验阳性。或嘱患 者采取侧卧位,检查者双手放于上侧髂骨部,向下按压,后 法多用于检查骶髂关节病变。 骨盆分离试验:多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者 仰卧位,检查者两手分别置于两侧髂前上棘部,两手同时向 外推按髂骨翼,使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶髂关节 病变,则局部发生疼痛反应,称为骨盆分离试验阳性。 直腿抬高试验及加强试验 患者仰卧,伸膝,被动抬高患肢,

抬高在 60°以内出现坐骨神经痛,为阳性。阳性时,缓慢降 低患肢高度,待放射痛消失,再被动背屈患侧踝关节以牵拉 坐骨神经,如又出现坐骨神经放射痛称加强试验阳性。 正常人神经根有 4mm 滑动度,下肢抬高到 60~70°始 感腘窝不适。本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消 失。 手的休息位:手内在肌、外在肌、关节囊、韧带张力处于相 对平衡状态,手处于自然静止状态的姿势。表现为腕关节背 伸 10°~15°,轻度尺偏。掌指关节和指间关节半屈曲位。 手的功能位:手随时可以发挥最大功能的位置,腕关节背伸 20-25°,轻度尺偏。拇指处于对掌位,其掌指关节、指间 关节微屈。其他手指略微分开,掌指关节、近侧指间关节半 屈位,远侧指间关节微屈位,各指的关节屈曲位置较一致。 手外伤得到处理后,应当尽可能固定在此位置 肘后三角:肘关节屈曲 90°时,肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴 三点构成等腰三角形,三角的尖指向远端,称肘后三角。当 肘关节伸直 0°时,上述三点成一条直线。肘关节脱位时, 三者的等腰关系发生改变。 脱位(Dislocation) :凡关节遭受外力作用,使构成关节的 骨端关节面脱离正常位置,关节稳定结构受到损伤,使关节 面失去正常的对合关系。引起功能障碍者, 骨折:骨的完整性及连续性中断。

不完全骨折:骨的完整性和连续性部分中断。按其形态又可 分为裂缝骨折和青枝骨折 开放性骨折:骨折处皮肤与筋膜或骨膜破裂,骨折端与外界 相通。骨折处创伤可由刀伤枪伤由外向内形成,也可由骨折 端刺破皮肤或黏膜从内向外形成 延迟愈合:是指骨折经过治疗,超过通畅愈合所需要的时间 (一般为 4-8 个月) ,骨折断端仍未出现骨折连接。X 线片显 示骨折端骨痂少,多为云雾状排列紊乱的刺激性骨痂。轻度 脱钙,骨折线仍明显,但无骨硬化表现。 彻底结核病灶清除术 在抗痨药物支持下,通过适当的手术

入路进入病灶,清除脓液;肉芽组织;干酪样物质;死骨及 坏死的软骨或椎间盘组织;空洞、硬化壁、病变性骨桥。 骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨 筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候 群。晚期发生 5P 征:疼痛到无痛、苍白、麻痹、感觉异常、 无脉。 脊髓震荡:脊髓遭受强烈震荡后,暂时性功能抑制,脊髓功 能处于生理停滞状态,发生传导障碍。脊髓神经细胞结构正 常,无形态学改变,伤后立即发生驰缓性瘫痪,损伤平面以 下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失,可为不完全性, 即使表现为完全性者,数小时至 2-3 周感觉运动开始恢复, 最后可完全恢复;组织形态学无病理改变。不留神经系统后

遗症 Dugas 征(搭肩试验)阳性:将患者肘部紧贴胸壁时,手掌搭 不到健侧肩部, 或手掌搭在健侧肩部时, 肘部无法贴近胸壁。 骨折不愈合:骨折经过治疗,超过一般愈合时间,且经再度 延长治疗时间,仍达不到骨性愈合;X 线示:骨折端萎缩光 滑、髓腔被致密的硬化骨封闭;临床上出现假关节活动。 骨折畸形愈合:即骨折愈合后其位置未能达到功能复位的标 准,存在成角、旋转、或重叠畸 Colles 骨折: 桡骨远端伸直型骨折, 多为腕关节处于背伸位, 手掌着地、前臂旋前时受伤。Smith 骨折:桡骨远端屈曲型 骨折,常由于跌倒时,腕关节屈曲、手背着地受伤引起。也 可由腕背部受到直接暴力打击发生。 Barton’s 骨折:桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位,是桡 骨远端骨折的一种特殊类型,在腕背伸、前臂旋前位跌到, 手掌着地, 暴力通过腕骨传导, 撞击桡骨关节背侧发生骨折, 腕关节也随之而向背侧移位。 颈干角:股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成的夹角, 为 110—140°,平均 127°。若颈干角>127°,为髋外翻; <127°,为髋内翻。 前倾角:矢状面上,股骨颈的长轴与股骨干的额状面形成一 个角度,为前倾角,成人为 12-15°。 Bryant 三角:平卧位,由髂前上嵴向水平画垂线,再由大转

子与髂前上嵴的垂线画水平线,连接大转子与髂前上嵴,即 构成 Bryant 三角;股骨颈骨折时,此三角底边较健侧缩短。 Nelaton 线:在侧卧并半屈髋,由髂前上棘与坐骨结节之间 画线。正常情况下,大转子在此线上,若大转子超过此线之 上,表明大转子有向上移位。 Shoemaker 线:平卧位,大转子与髂前上嵴的连线;正常情 况下,该线在脐或脐以上,如该线在脐以下,表明大转子上 移。 Finkelstein Sign(握拳尺偏试验)阳性,握拳尺偏腕关节 时,桡骨茎突处出现疼痛。 网球肘:网球肘(肱骨外上髁炎)时肘关节外侧前臂伸肌起 点处肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引 起的慢性撕拉伤造成的。患者会在用力抓握或提举物体时感 到患部疼痛。 肌腱牵拉试验(Mill’s sign)阳性。伸肘、握掌、屈腕, 前臂旋前,出现肘外侧疼痛即为阳性。 腕管综合征:是正中神经在腕管内受压而表现的一组症状和 体征。是周围神经卡压综合征中最常见的一种。木工、厨工、 家庭主妇常常得病。 Tinel 征叩击试验:神经损伤后,轴突再生较髓鞘再生快, 神经轴突外露,外界叩击可引起疼痛、放射痛和触电感的过 敏现象。沿修复的神经干部位,到达神经轴突再生的前端为

止出现上述感觉,即为阳性,表明神经再生的到达部位。本 实验可以帮助判断神经损伤的部位,了解神经修复后再生神 经纤维的生长情况。 屈腕试验 (Phalen 征) : 屈肘、 前臂上举, 双腕同时屈曲 90°, 1 分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状,阳性率 70%左 右。 肘管综合征 尺神经在肘部尺神经沟内因慢性损伤而产生的 症状和体征。Tinel 征阳性,Froment 征阳性。 旋后肌综合症 桡神经深支(骨间背神经)在旋后肌腱弓被 卡压,使前臂伸肌功能障碍为主要表现的一种综合征。 梨状肌综合征 是坐骨神经在臀部受到卡压得一种综合征, 在下肢神经慢性损伤中最为多见。 onion-skinning: 多见于尤因肉瘤, 若骨膜的掀起为阶段性, 可形成同心圆或板层状排列的骨沉积,X 线平片表现为“葱 皮现象” sunburst:若恶性肿瘤生长迅速,超出骨皮质范围,同时血 管随之长入,肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积,表现 为“日光射线”形态。 冷脓肿:骨结核时病变常累及周围软组织,引起干酪样坏死 和结核性肉芽组织形成,坏死物液化后在骨旁形成结核性 “脓肿” ,局部无红、热、痛。 Jefferson 骨折:即寰椎的前后弓双侧骨折,X 线平片上很

难发现骨折线。 爆裂性骨折:下颈椎(C3~C7)椎体粉碎性骨折,X 线平片和 CT 片上表现为椎体前后径和横径均增加, 两侧椎弓跟距离加 宽,椎体高度减小,四肢瘫痪率 80%。 缢死者骨折(Hangman’s fracture) :损伤的暴力来自颏部, 使颈椎过度仰伸,在枢椎的后半部形成强大的剪切力量,致 枢椎的椎弓发生垂直状骨折。 Chance 骨折:经椎体、椎弓、及棘突的横向骨折,也可以是 前后纵韧带-椎间盘-后柱韧带部分的损伤。 脊髓半切综合征:又称为 Brown-Sequard 综合征。损伤平面 以下同侧肢体的运动及深感觉消失,对侧肢体痛觉和温觉消 失。 完全性脊髓损伤:脊髓实质完全性横贯性损害,损伤平面以 下感觉、运动完全丧失。 Patrick test/“4”字试验:患侧下肢外展、外旋、并屈膝 屈髋、将外踝放置于健侧肢体髌骨上方,作一“ 4”字,检 查者用手下压其患侧膝部,若患髋出现疼痛而且膝部不能接 触床面即为阳性。常见与骶髂关节或股骨头有病变。 应力骨折(stress fracture):一种过度使用造成的骨 骼损 伤,当肌肉过度使用疲劳后,不能及时吸收反复碰撞所产生 的震动,将应力传导至骨骼,可引起小的骨裂或骨折。


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