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中美商业医保模式对比调研分析报告

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中美商业医保模式对比调研分析报告 目录 第一节 美国医疗保险系统的历史与现状..................................................................................... 5 一、市场由商业保险主导....................................................................................................... 5 二、基础医疗保险—Medicare & Medicaid ......................................................................... 6 1.Medicare 简介.............................................................................................................. 6 2.Medicaid 简介.............................................................................................................. 9 三、商业医疗保险—规模庞大,增速缓慢,以集团业务为主 ......................................... 11 四、罗马不是一天建成的—美国医疗保险沿革................................................................. 12 五、里程碑事件—提高医疗保障“广度+深度” .............................................................. 12 六、控费需求催生药品福利管理组织................................................................................. 15 第二节 美国不断探索的商业医保控费模式分析....................................................................... 17 一、美国是世界上医疗费用最贵的国家............................................................................. 17 二、保险公司作为支付方主导控费,引导医保向管理式医疗发展 ................................. 18 三、PBMs 是控费主力军 .................................................................................................... 21 四、受众面广,控费效率高................................................................................................. 23 五、未来医疗服务方主导控费?...........................................

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