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持续改进记录表 (9)9

时间:2018-07-01


妇产科 9 月护理质量持续改进记录表
项目 检查存在问题 分析及整改措施 原因分析:科室人员对患者的安 全方面的意识较缺乏,对患者安 无患者跌倒坠床风险评估 率,个别护理人员对跌倒坠 床管理相关制度和规范不熟 悉。 全隐患疏于评估。 整改措施:立即加强科室高危人 群的动态评估,做好记录,提高 科室人员的安全意识,组织学习 跌倒坠床的相关制度与规范,消 除安全隐患。 原因分析:责任制护理落实不到 位。 整改措施:告诉责任护士熟悉并 掌握护理级别,多与患者沟通, 了解其情况及所需要求,落实好 责任制护理并定期检查。 蒲 亚 良好 程莉 整 改 责任人 整改 效果 督查者

住院患者跌倒 /坠床管理

一级护理质量

护理人员对分级护理标准 不熟悉,责任护士对患者的 情况掌握不全面。

余 润

良好

程莉

复查情况:

复查者:

复查时间:

急诊科 2 月护理质量持续改进记录表

项目

检查存在问题

分析及整改措施

整 改 责任人

整改 效果

督查者

库房不整洁,污染物品和
病区环 境管理

清洁物品未分开放置,物 品放置凌乱。

立即整改

刘芳

良好

苏里

压疮管 理

不知晓压疮制度和处理流程

原因分析:核心制度落实不到位整 改措施:科室加强核心制度的培 训,考核

张密

良好

苏里

患者身 份识别 与沟通

原因分析:对患者安全查对制度、 操作时未主动邀请患者或家 正确识别患者身份概念不强,核对 属陈述姓名,没有使用姓名、 较差。 年龄核对患者身份 整改措施:科室加强核心制度的培 训,考核,要求人人掌握

刘辉

良好

苏里

复查情况:

复查者:

复查时间: 急诊科 3 月护理质量持续改进记录表

项目 手卫生 管理质 量

检查存在问题

分析及整改措施

整 改 责任人

整改 效果

督查者

患者身 份识别 与沟通

原因分析 : 医院未配备合格 在洗手中、关水过程中都 的洗手设施 污染了手 整改措施:立即上报医院安 装非手触式水龙头开关 原因分析:对患者安全查对 制度、正确识别患者身份概 操作时未主动邀请患者或家 念不强,核对较差。 属陈述姓名,没有使用姓名、 整改措施:科室加强核心制 年龄核对患者身份 度的培训,考核,要求人人 掌握

刘 燕

良好

刘芳

刘辉

良好

苏里

复查情况:

复查者:

复查时间: 急诊科 4 月护理质量持续改进记录表

项目 跌倒坠 床管理 护理人 员行为 规范

检查存在问题

分析及整改措施

整 改 责任人 舒晓林

整改 效果 良好

督查者

抽查护士对患者跌倒 / 坠 原因分析: 核心制度培训后无 床管理制度、流程、规范 书面记录 无培训 整改措施:立即整改 立即整改, 将头发颜色恢复一 个别护士头发染颜色种类 种颜色, 加强仪容仪表相关内 多。 容的培训 立即整改, 执行操作前要主动 个别护士操作时未主动邀 请患者或家属陈述姓名, 邀请患者或家属陈述自己的 没有使用姓名、年龄核对 姓名和年龄, 并要给患者讲解 患者身份。 使用药品名称与作用。 对压疮的知识与处理的知 晓率低 科室加强压疮方面知识的培 训

舒晓林

曾莉丹

良好

舒晓林

患者身 份识别 与沟通

喻艳

良好

舒晓林

压疮管 理

张密

良好

舒晓林

复查情况:

复查者:

复查时间:

急诊科 5 月护理质量持续改进记录表

项目

检查存在问题

分析及整改措施

整 改 责任人

整改 效果

督查者

安全用 药管理

药品严格按照药品管理 药品裸装 规范存放,禁止裸装。 科室加强压疮方面知识 的培训
喻艳 良好 舒晓林

压疮管 理

对压疮的知识与处理的知 晓率低

张密

良好

舒晓林

复查情况:

复查者:

复查时间:

急诊科 6 月护理质量持续改进记录表
项目 检查存在问题 分析及整改措施 原因分析:加强了各项的培训, 没有评估培训后的效果。 整改措施:建立自查记录,并做 好考核记录 刘艳 良好 舒晓林 整 改 责任人 整改 效果 督查者

手卫生 管理

手卫生各科室都没有对护 理人员提供培训资料和自 查记录 各科室均未对患者满意度 调查进行统计,并根据结 果改进护理工作 护理人员均不熟悉自己的 岗位职责 各科室护士长未对每月工 作完成情况进行数据为主 的小结;未落实质量小组 的分工与职责,且未对其 进行培训。
输液计划单有加药签名未写 加药时间

护理服 务质量 护理人 力资源 管理

立即进行患者满意度调查统 计,并根据结果改进护理工 作 科室抽晨会或不间断的时间 给护理人员进行各项制度、 流程、预案的培训。 严格按照质量评价标准开展 好质控工作,并每月作好总 结。
立即写上加药时间,科室每个人 加一组液体必须写加药时间

刘丹

舒晓林

全科人 员

较好

舒晓林

护士长 管理

舒晓林

良好

舒晓林

护理文 书

张密

良好

舒晓林

院感管 理

安尔碘无开瓶时间, 医疗废物 未分类处置

立即写上开瓶时间 立即将医疗废物分类处置

刘燕

良好

舒晓林

复查情况:

复查者:

复查时间: 急诊科 7 月护理质量持续改进记录表

项目 护理人 力资源 管理

检查存在问题

分析及整改措施

整 改 责任人 苏里

整改 效果 良好

督查者

无入科护士培训记录

立即将入科护士培训记录补上

舒晓林

部分人员不知晓手卫生管理 手卫生 规范 制度; 还有个别人员接触患者 前未洗手;洗手依从性低。 院感管 理 治疗盘内有污渍 治疗巾未及时更换, 未注明更 换时间

科室加强培训后考核,人人过 关, 责任人随时监督操作前后的 洗手情况,提高依从性。 立即将治疗盘内的污渍清除 立即将治疗巾更换, 写上更换时 间 刘燕 良好 舒晓林 刘燕 良好 舒晓林

复查情况:

复查者:

复查时间 :

急诊科 8 月护理质量持续改进记录表
项目 护理服 务质量 评价 患者身 份识别 与沟通 检查存在问题 分析及整改措施 整 改 责任人 刘丹 整改 效果 良好 督查者

便民箱内无东西 急诊科抽查个别对危急值 的相关制度与流程不知 晓。

立即将便民箱内东西放 齐

舒晓林

科 室 加强 危急值的相关

制度与流程的培训。

苏里

良好

舒晓林

院感管 理

生活垃圾桶内有棉签

立即将棉签放于感染性医 疗废物桶内

刘燕

较好

舒晓林

复查情况:

复查者:

复查时间:

急诊科 9 月护理质量持续改进记录表
项目 院感管 理 检查存在问题 护士口罩佩戴不规范 无菌盘治疗巾过期未及时更 换 分析及整改措施 立即叫护士将口罩带好 立即将治疗巾换掉, 并写上 更换时间 整 改 责任人 刘燕 整改 效果 良好 督查者

舒晓林

复查情况:

复查者:

复查时间: 急诊科 10 月护理质量持续改进记录表

项目

检查存在问题

分析及整改措施

整 改 责任人

整改 效果

督查者

复查情况:

复查者:

复查时间: 急诊科 11 月护理质量持续改进记录表

项目

检查存在问题

分析及整改措施

整 改 责任人

整改 效果

督查者

复查情况:

复查者:

复查时间: 急诊科 12 月护理质量持续改进记录表

项目

检查存在问题

分析及整改措施

整 改 责任人

整改 效果

督查者

复查情况:

复查者:

复查时间:


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