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第4章 机械性损伤 西安交通大学医学院法医系 一、概念 1. 损伤:是致伤物或致伤因素作用于机体引 起组织结构的破坏和功能障碍。 2. 机械性损伤:致伤物通过机械运动作用于 人体,致使人体组织结构和(或)机能受 到破坏的状况,称~ 二、机械性损伤的法医学鉴定: 1.活体损伤法医学鉴定的任务和对象。 任务: ①损伤程度; ②损伤方式; ③判定致伤物; ④判定损伤时间; ⑤伤残等级; ⑥劳动能力; ⑦陈旧伤和新鲜伤; ⑧赔偿 研究对象:活体 2.尸体损伤法医学鉴定的任务和对象。 任务: ①死因确定; ②判定生前伤还是死后伤; ③致伤物判定; ④致伤方式; ⑤个体识别等。 研究对象:尸体 三、损伤形成的三要素: 1.致伤物(凶器):是指引起机械性损伤的物体。 特点: 致伤物种类繁多(固体;液体;气体) 致伤物造成人体损伤的程度取决于致伤物的质 量、形状和大小,但有些情况也例外。 致伤物与人体相对运动形式有: 运动物体 相对静止人体 运动人体 相对静止物体 运动物体 运动人体 ? 常见的固体致伤物包括钝器、锐器和火器。 钝器:没有尖端、刃边的工具。如拳、脚等。 锐器:有刃、尖端的工具。切器、砍器、刺器、 火器:枪弹、炸药等工具。 2.作用力: 压缩与拉伸:作用力在同一轴线上,如果方向相 同造成压缩,方向相反造成拉伸。 剪切:使物体的截面相互滑动。 扭转:一对大小相等方向相反的力作用于某物体。 弯曲:作用力作用于颅骨或肋骨使之发生凹陷和 复原。 3.人体组织: 人体不同部位、不同组织和器官的解剖组 织结构不同,对损伤的耐受性和抵抗力不 同。 人体不同部位外形不同也影响损伤形状 受伤部位器官或组织有无病变对损伤的程 度影响很大。 从公式中可反应损伤形成的各因素的关系: E=1/2MV2 、F=MV/△t、F=ma 四、机械性损伤的基本形态(6种) 1.擦伤(Abrasion): 致伤物作用于人体使人体表皮与真皮分离的状 态称~,又称表皮剥脱,是一种常见的钝器伤。 ①特点: 部位:可发生在身体的任何部位,以突出部位多 见 擦伤可单独存在,也常与其他损伤相伴随。 如咬痕、抓痕、扼痕→可伴挫伤或挫裂伤。 大小不等,形态各异,有条状、片状或条片状并 存,有时有游离皮瓣,可推断暴力作用的方向.。 颜色可为浅棕色、暗棕色、浅红色或暗红色。 ②常见类型:根据致伤物运动方向、速度及其与 人体接触面,分为以下几种: ●抓痕(Scratches): 指甲、别针等有尖端的硬物,掠过皮肤表层使 皮肤缺损,一般受力面积小,作用力沿切线方 向划过皮肤表面,使表脱并沿力的作用方向移 位、折叠所形成,如强奸案中,抓痕多分布在 被害人的外阴部、股内侧、手和手臂等处。 ●擦痕(Grazes): 物体或粗糙的地面与体表相摩皮肤的擦伤。一 般受力面积大,损伤广泛。多分布在人体较突 出的部位,呈片状、条状,但可伴有皮下出血 及痂皮形成。 ●压擦痕(Friction): 表面粗糙的物体,如绳索或其他编织物, 压迫皮肤的同时,与皮肤表面相摩擦,同时有 重直力又有水平力。如:吊死或勒死;牙齿咬 痕所形成的表脱就属此型。 ●撞痕(Impression): 面积不大的致伤物,以较高速度从几乎 垂直于体表的方向撞击体表,形成表皮的擦损。 这类擦伤多伴有深部组织的损伤,例如:汽车 前端直撞人体,枪弹射入时也属此类型。 ③鉴别:与正常自然干燥区别 与死后表脱区别 右面部擦痕 ④法医学意义: ▲表脱提示外力作用 ▲推断致伤物 ▲推断作用力方向 ▲特殊部位表脱:如颈部、大腿内侧→可 推断损伤原因(推断案情) ▲推断致伤方式 2. 挫伤( Contusion, bruise) (1)概念:皮肤受 钝性暴力作用造成 皮肤非开放性损伤, 伴有皮内、皮下软 组织血管破裂出血 者,称~(皮内和 皮下)。 * “竹打中空”: (2)特点: ▲闭合性损伤(既有t挫碎又有皮下出血) ▲出血类型:皮内出血、皮下出血、皮下血肿 ▲皮下出血的形态多样,表面微隆,能反映致伤物 作用面 ▲随时间不同颜色不同(Hb降解) 颜色变化规律(可用来判定损伤时间): 皮内出血(红色 or 紫红色) 2-3d 绿色 2-3d 黄色 2-3d消退 皮下出血(淡兰色或紫兰色) 6d 蓝绿色 4d 黄色 12w消退 ▲当挫伤面积较大时( 40% ),同样也可以危机生 命 伤后1d死亡——创伤性休克 伤后3-4d死亡——急性肾衰(挤压综合征) (3)皮下出血与尸斑鉴别 (4)法医学意义: ①皮下出血部位,标志暴力作用点 ②皮下出血是生前伤的标志 ③根据皮下出血的颜色变化可以判定损 伤时间 ④根据皮下出血的分布情况,可初步判 定案情 ⑤根据皮下出血的形态,判定致伤物 3.创(wound) (1)概念:暴力作用于人体超过皮肤弹性 极限,使皮肤、皮下组织甚至血管和神 经、肌肉都发生断裂,称~ (2)特点: ▲开放性损伤(皮肤完整性破坏) ▲创的结构:创缘、创角、创腔、创壁、 创口、创底 ▲创的类型:钝器创、锐器创、火器创 钝器伤和锐器伤区别: 钝 器 锐 器 创口 不规则,哆开较小 整齐规则,哆开较大 创角 呈撕裂或分叉状 创缘 锐利 不整齐 整齐 (擦伤和挫伤带明显) 创壁 有组织间桥 无 创腔 浅 深 创底 较大 较小 锐气伤 有两种特殊类型的钝器创,如撕裂创 (tearing)和挫裂创 (laceration) 撕裂创:系皮肤被过度牵拉所致。创 口呈直线形,与作用力的方向垂直并与 皮纹一致。创缘较整齐,无挫伤缘及表 脱,创角尚锐利,但创底 or 创壁仍有组 织间桥,如伸展创。 挫裂创:系皮肤受钝器挫压所致,多 见于皮下衬垫坚硬骨骼的部位,特别是 头皮处较典型。 挫裂创与切创、砍创区别(见下表) 头皮挫裂创 挫裂创 形状 创口形状不规则,常呈星芒状、 波浪状或Y形,有时也可呈线形 创缘 粗糙、呈锯齿状、或细波浪状。 常伴有擦伤、挫伤

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