nbhkdz.com冰点文库

变态心理学与健康心理学

时间:2015-10-16


第四章 变态心理学与健康心理学 主讲人:郑铮 南京中医药大学心理学院 本章节的意义

?考试:基础理论、技能选择、问答、面试 ?今后的临床工作:诊断的基础 本章节的重点与难点 ?心理正常与否的区分 ?异常心理症状 ?常见心理障碍 ?心理健康的标准 ?心理不健康的分类 本章节学习的建议 ?课前预习:症状学、精神障碍 ?课堂听讲:重在理解 ?课后练习:三年前的真题 精神障碍的患病率 ?根据我国 1993 年 17 地区的流调结果显示: ?人群中精神障碍的患病率为 13.47%。 07 年 5 月考点 ?精神障碍患者的心理活动一定是异常的吗? ?即便是有精神障碍的人,他们的心理活动也并不全是异常的。 变态心理学的对象 ?变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。 08 年 5 月考点 ?变态心理学和精神病学的研究对象有何区别?
?变态心理学是心理学的分支学科,侧重研究和说明异常心理的基本性质与特点,研究个体心

理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响等。
?精神病学是临床医学的分支学科,着重异常心理的诊断、治疗、转归、预后,以及预防及康

复等。 学科简史(早期关注) ?变态心理学的发端始于公元前 400 年,古希腊医生希波克拉底用?°体液说?±来解释人的异 常心理和行为。

?他认为,有害的体液流入人的大脑会造成?°疯狂?±,这种推论中蕴含着?°心理是脑的功能 ?±。 学科简史(早期关注) ?公元 5 世纪到 17 世纪,心理异常被看作是魔鬼附身。 ?治疗手段:鞭打、火烧、禁闭、捆绑等驱魔手段。 学科简史(早期关注)

?17 世纪中叶,神经科学的进一步发展促使人们用唯物的思维对待心理异常现象。
学科简史(早期关注) ?1861 年,法国医生布罗卡发现,大脑额下回受损后,人的语言运动功能就会完全丧失。

?帕斯德提出?°细菌理论?±。 学科简史(现代说明) ?精神分析的理论解释 ?行为主义的解释 ?存在-人本主义心理学的解释 精神分析的理论解释 ?①本我-自我-超我的心理结构理论,并认为许多障碍和问题就是由于三者的功能协调性、交 互作用以及发展过程所导致的;
?②意识结构理论,认为人的意识分成意识-前意识-潜意识三个层次,许多不能被超我允许的

意念常常存在于潜意识中,但会不断地以各种方式表达出来,并对情绪和行为产生影响; 精神分析的理论解释 ?③心理防御机制理论,当本我和超我在潜意识领域中的矛盾不可调和时,这种冲突便会引起 焦虑。为了避免焦虑的折磨,自我发展了许多潜意识的自我保护机制,弗洛伊德将其称之为自 我防御机制。

?心理防御机制举例: ?否认;转移;升华??

精神分析的理论解释 ?④性心理发展理论,认为人的童年经历了口欲期(0-18 个月)- 肛欲期(18 个月-36 个月)性器期(3-6 岁)- 潜伏期(6-11 岁)- 生殖器期,并认为童年的这些性心理发展过程不当或 受阻是导致心理异常的原因。 行为主义的解释 ?诺贝尔奖金获得者、俄国生理学家巴甫洛夫是最早提出经典性条件作用的人。 行为主义的解释 行为主义的解释 1913 年,华生首先打出 了行为主义心理学的旗 帜。 行为主义的解释 行为主义的解释 ?操作性条件反射的建立: ?如果一个行为发生后,接着给予一个强化刺激,那么行为发生的概率就会增加。 存在-人本主义心理学的解释 ?代表人物:马斯洛和罗杰斯 ?心理学最基本的概念是?°潜能?±; ??°潜能?±无论在生理方面还是心理方面,都有完善发展的趋势。

??°潜能?±的发展受到了阻碍是心理健康破坏的根本原因。 推荐影片——心灵捕手 第二节 正常心理与异常心理及其区分
主讲人:郑铮 南京中医药大学心理学院 正常心理的三大功能 ?保障人作为生物体顺利地适应环境,健康地生存发展; ?保障人作为社会实体正常地进行人际交往,在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任,使人 类赖以生存的社会组织正常运行 ?使人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性,以便创造性改造世界,创造出 更适合人类生存的环境条件 08 年 5 月真题(多选) ?正常心理活动的功能包括保障( ) : ?A 顺利地适应环境 ?B 正常地进行人际交往 ?C 正确地反映客观世界 ?D 幸福地享受人生
?答案:ABC

正常心理与异常心理的概念 ?异常心理:丧失了正常功能的心理活动 正常心理与异常心理的区分 ?常识性的区分 ?非标准化的区分 ?标准化的区分 ?心理学的区分原则 常识性的区分 ?离奇怪异的言谈、思想和行为 ?过度的情绪体验和表现 ?自身社会功能的不完整 ?影响他人的正常生活 08 年 5 月真题(单选) ?以求助者社会功能完整程度为根据区分正常和异常心理是( ) : ?A 非标准区分 ?B 常识性区分 ?C 标准化区分 ?D 心理学区分 非标准化的区分(李心天,1991) 1、统计学角度: 将心理异常理解为某种心理现象偏离了统计常模。 2、文化人类学角度: 将心理异常理解为对某一文化习俗的偏离。 3、社会学角度:

将心理异常理解为对社会准则的破坏。 4、精神医学角度: 将心理异常理解为古怪无效的观念或行为。 5、认知心理学角度: 将心理异常看作是个体主观上的不适体验。 07 年 11 月真题(单选) ?认知的观点认为( ) : ?A 心理异常是个体偏离了正常范围 ?B 心理异常是个体主观上的不适应 ?C 心理异常是个体脑功能活动紊乱 ?D 心理异常是个体的脑器质性病变 标准化的区分(李心天,1991) ?医学标准 ?统计学标准 ?内省经验标准 ?社会适应标准 07 年 11 月真题(多选) ?正常与异常心理的标准化区分原则包括( ) : ?A 内省经验标准 ?B 社会适应标准 ?C 人格的稳定性 ?D 主客观相统一
?答案:AB

医学标准 ?心理现象或行为异常都可以找到其病理解剖或病理生理变化的依据 ?重视客观事实,促进医学的发展 ?对某些障碍无能为力 统计学标准 ?普通人群的心理特征在统计学上常呈正态分布 ?判定以心理测量为工具 ?统计学标准将心理特征数量化,比较客观,便于对比操作 统计学标准 缺陷: ?有些心理特征和行为不一定呈常态分布 ?有些心理特征的极端情况如智力超常,通常并不被认为是病态 ?心理测量的内容也受社会文化因素的制约 内省经验标准 ?病人的内省经验: ?观察者的内省经验: ?知情者:家属、同事、同学等 ?专业人员:医生、护士等 社会适应标准 ?社会适应性行为 ?与社会认可的行为常模相比较 ?社会行为能力 心理学的区分原则(郭念锋,1986)

?也称:病与非病的三原则
?主观世界与客观世界的统一性原则 ?心理活动的内在协调性原则 ?人格的相对稳定性原则 心理学的区分原则 ?主观世界与客观世界的统一性原则 ?心理活动在形式和内容上与客观保持一致性 ?幻觉 ?自知力 ?现实检验能力 心理学的区分原则 ?心理活动的内在协调性原则 ?各种心理过程之间具有协调一致的关系 ?知:认知 ?情:情绪情感 ?意:意志活动 ?例:情感倒错 心理学的区分原则 ?人格的相对稳定性原则 ?人格形成后,具有相对稳定的特性 ?情感性障碍 ?精神分裂症 第三节 常见异常心理的症状 主讲人:郑铮 南京中医药大学心理学院 内容框架 ?认知障碍 ?¤感知障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、自知力障碍。 ?情感障碍 ?意志行为障碍

感知障碍 ?感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映,如形状、颜色、大小、重 量和气味等。

?知觉是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合,并结合以往的经验,在脑中形成的整体 的印象。 感知障碍
?感觉障碍

?¤感觉过敏、感觉减退、内感性不适

?知觉障碍

?¤错觉、 ?¤幻觉
?感知综合障碍

感觉过敏 ?特点: ?对外界一般强度的刺激感受性增高,感觉阈值降低 。
?举例: ?感觉阳光特别刺眼,声音特别刺耳 ?常见疾病: ?神经衰弱或感染后虚弱状态者

感觉减退 ?特点: ?对外界一般刺激的感受性降低,感觉阈值增高。
?举例: ?战争中高度注意前方的敌人,感觉迟钝而不知自己已经受伤 ?常见疾病: ?抑郁状态、木僵状态、意识障碍患者、神经系统器质性疾病

08 年 6 月真题(单选) ?感觉减退多见于( ) : ?A 抑郁状态 ?B 感染后虚弱状态 ?C 睡眠障碍 ?D 精神运动性抑制 内感性不适 ?特点: ?躯体内部(如肠道、关节、皮下)产生的各种难以名状的难受感。部位游走不定和描述不清 晰是其主要特点。
?举例: ?躯体内部牵拉、挤压、游走、蚁爬感 ?常见疾病: ?精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征

错觉 ?错觉是指对客观事物的歪曲的知觉。 ?生理和病理情况下都可能产生错觉

幻觉

?幻觉是虚幻的知觉体验,指没有外界相应的客观刺激作用于感受器官时所出现的知觉体验。 幻觉是精神科最常见的病理现象之一,具有较高的临床诊断意义。
幻觉 ?幻觉几乎可以涉及所有的感觉器官,根据所涉及的感觉器官,幻觉可以分为幻听、幻视、幻 嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。 幻听 ?特点: ?包括言语性和非言语性幻听,言语性幻听又可分为命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。
?举例: ?凭空听到声音叫他跳楼;凭空听到声音在议论患者的优缺点 ?常见疾病: ?分裂症等多种精神病的重要症状

幻视 ?特点: ?其内容可以是不成形的,也可以使鲜明生动,同外界客观事物的形象一致。
?举例: ?看到火花、闪光(原始性幻觉) ?常见疾病: ?分裂症、脑器质性疾病和高热患者

幻嗅 ?特点: ?嗅到一些难闻的气味
?举例: ?嗅到尸臭、轮胎烧焦后的气味 ?常见疾病: ?分裂症,单一出现的幻嗅需考虑颞叶癫痫或器质性损害

幻味 ?特点: ?在食物或水中尝到某种特殊的怪味道,因而拒食。
?举例: ?在食物中尝到类似毒药的味道 ?常见疾病: ?分裂症

幻触 ?特点: ?感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉。

?举例:

?感到皮肤有虫爬、针刺、电灼等异常感觉 ?常见疾病: ?分裂症或脑器质性精神病 内脏性幻觉 ?特点: ?躯体内部有性质很明确,部位很具体的异常知觉。
?举例: ?感到肠扭转、肺扇动或肝破裂等 ?常见疾病: ?分裂症或严重抑郁症

请思考! ?内脏性幻觉与内感性不适的区别? 幻觉 ?根绝幻觉体验的来源,分为真性幻觉和假性幻觉。
?07 年 5 月考点(单选) ?区分真性幻觉和假性幻觉的依据是( ) ?A 幻觉体验的形式 ?B 幻觉体验的来源 ?C 产生幻觉的器官 ?D 产生幻觉的原因

真性幻觉与假性幻觉的区别 幻觉 ?根据幻觉产生的特殊条件,分为功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉。 功能性幻觉 ?特点: ?在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉,与正常知觉同时出现、同时存在、同时 消失,两者互不融合。
?常见疾病: ?分裂症

思维鸣响(思维化声) ?特点: ?特殊形式的幻觉,患者能听到自己所思考的内容。
?举例: ?心里想应该好好读书,并未发出声音,但却能听到一个声音说?°好好读书?± ?常见疾病: ?分裂症

心因性幻觉 ?特点: ?在强烈的精神刺激因素作用下引发的幻觉,幻觉的内容与精神刺激因素有密切的联系。

?举例: ?经历地震后,总能看到地震时的惨痛场景 ?常见疾病: ?应激相关精神障碍、癔症

感知综合障碍 ?感知综合障碍是指患者对客观事物的本质属性或整体能正确感知,但对某些个别属性如大小、 形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。

?包括视物变形症、非真实感、窥镜症等。 视物变形症 ?特点: ?感知客观事物的个别属性,如大小、长短、形状等发生变化。 ?举例: ?看到自己的手臂变大像柱子一样粗(视物显大症)

非真实感 ?特点: ?觉得周围事物和环境发生了变化,变得不真实,像布景、?°水中月?±、?°镜中花?±。
?举例: ?感到家中的庭院像画中的一样,变得不真实 ?常见疾病: ?抑郁症、神经症和分裂症

07 年 11 月真题(单选) ?非真实感属于( ) : ?A 感觉动能障碍 ?B 感知综合障碍 ?C 思维功能障碍 ?D 思维综合障碍 窥镜症 ?特点: ?因为自己面孔或体形改变了形状,自己的模样发生了变化,所以在一日之内多次窥镜。

?常见疾病: ?分裂症、脑器质性精神障碍 思维障碍 ?思维形式障碍 ?¤联想障碍 ?¤思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛、 思维破裂、思维不连贯、思维中断、思维插入、 思维被夺、思维云集、病理性赘述 ?¤逻辑障碍 ?¤病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思


?思维内容障碍

?¤妄想、强迫观念、超价观念 思维奔逸 ?特点: ?联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。 ?患者表现为健谈,说话滔滔不绝、口若悬河、出口成章,自述脑子反应快,特别灵活,好像 机器加了润滑油一般。说话增多,语速加快,说话的主题极易随环境而改变(随境转移) ,还有 音韵联想(音联) ,或字义联想(义联) 。
?常见疾病: ?躁狂症

思维迟缓 ?特点: ?联想速度减慢、数量减少和联想困难。 ?患者表现为言语缓慢、 语量减少, 语音低下, 反应迟缓。 患者自述感到?°脑子不灵了?±, ?° 脑子迟钝了?±。

?常见疾病: ?抑郁症 思维贫乏 ?特点: ?联想数量减少,概念与词汇贫乏,但语速并不减慢。 ?患者体验到脑子空洞无物,没有什么东西可想。表现为沉默少语,谈话时言语空洞单调或词 穷句短,回答简单。严重的患者也可以什么问题都回答不知道。
?常见疾病: ?分裂症、脑器质性精神障碍痴呆状态

思维松弛(思维散漫) ?特点: ?思维联想的连贯性障碍,临床特征是联想过程松弛。言语交流过程中显现出明显的?°接触性 离题?±。

?常见疾病: ?分裂症早期 思维松弛(思维散漫) ?封闭式提问不利于检查出思维松弛。 ?因此,检查思维松弛的可信方法是给患者提一个开放性的问题让他自由回答,医生即时记录。 依据录音整理记录的思维松弛症状描述是最可信的。
思维破裂 ?特点: ?当思维松弛表现严重时发展为思维破裂,在意识清楚情况下出现的语词杂拌。

?常见疾病:

?分裂症 思维不连贯 ?特点: ?在意识障碍(以此区别于思维破裂)情况下出现的语词杂拌。 ?常见疾病: ?脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时
思维中断 ?特点: ?没有外界影响因素而突然中断思路与谈话,无法再回忆起刚才的思路,并伴有十分明显的思 维不能自主感。

?常见疾病: ?分裂症 思维插入 ?特点: ?患者在正常思考过程中,突然出现一些与主题无关的意外联想,而且对这部分意外联想有不 自主感,认为这种思想不属于自己,是别人强加的。 ?常见疾病: ?分裂症 思维被夺 ?特点: ?患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想被外界的力量掠夺走了。 ?常见疾病: ?分裂症 思维云集(强制性思维) ?特点: ?患者体验到大量杂乱无章的不属于自己的思想一齐涌入大脑, 患者常主诉: ?°脑子突然乱了, 不能控制了。?± ?常见疾病: ?分裂症、脑器质性精神障碍 请注意! ?思维插入和思维云集的区别在于: ?思维插入时患者还有属于自己的、受自己意愿支配的思维,而思维云集时的思维活动完全不 受自己的意愿支配,已经没有属于自己的思维了。 病理性赘述 ?特点: ?思维过程中主题转换黏滞,外在表现是明显的啰唆。 ?常见疾病: ?脑器质性精神障碍 请思考! ?病理性赘述与思维奔逸的区别?

病理性象征性思维 ?特点: ?用一些具体动作和行为来表达抽象的概念或道理,如果患者不解释,任何人都不知道其动作 和行为的象征意义;如果他解释了,任何人都觉得荒谬。

?常见疾病: ?分裂症 语词新作 ?特点: ?患者自创文字、语言或图画等,表达一些多数人业已熟悉的概念或意义。 ?常见疾病: ?分裂症 逻辑倒错性思维 ?特点: ?思维逻辑明显障碍,推理既无前提也无根据,离奇古怪,不可理解。 ?常见疾病: ?分裂症 思维内容障碍 ?07 年 5 月考点(单选) : ?思维内容障碍不包括( ) ?A 强迫观念 ?B 音联义联 ?C 妄想 ?D 超价观念 妄想 ?妄想是一种脱离现实的病理性思维。它的特点是: ?第一,以毫无根据的设想为前提进行推理,违背思维逻辑,得出不符合实际的结论; ?第二,对荒唐的结论坚信不移,不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来 纠正这种荒唐结论。 07 年 5 月考点(多选) ?妄想是( ) : ?A 一种思维内容障碍,表现为脱离现实的病理的思维 ?B 一种思维内容障碍,表现为夹杂不必要细节的思维 ?C 一种建立在毫无根据设想基础上并违背逻辑的思维 ?D 一种表现为用普通概念来表示某些特殊含意的思维
?答案:AC

妄想 ?常见妄想包括:关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、 疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被暴露感、非血统妄想等。 关系妄想 ?特点: ?患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关。

?常见疾病: ?分裂症
被害妄想 ?特点: ?患者坚信自己被迫害,迫害的手段主要有跟踪、监视、下毒等。患者受妄想的支配可出现拒 食、逃跑或采取控告、自卫、自伤、伤人等行为。
?举例: ?在家里不敢出门,说:?°外面有人在追杀我,要拿我的心肝做实验。?± ?常见疾病: ?分裂症

请注意! ?被害妄想和关系妄想的区别实际上只是内容是否对患者自身安全构成威胁。

?因此临床检查应注意询问患者的具体感受。 特殊意义妄想 ?特点: ?可视为关系妄想的发展形式,患者认为周围平常的事情不仅与自己有关系,而且还有特殊含 义。 ?常见疾病: ?分裂症
物理影响妄想 ?特点: ?患者觉得自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的影响,如受到电波、超声波或 特殊的先进仪器的影响,又称为被控制感或被控制妄想。

?常见疾病: ?分裂症
夸大妄想 ?特点: ?内容主要涉及非凡的才智、能力和发明创造,至高无上的权利和地位,大量的财富等。

?常见疾病: ?躁狂症、分裂症、脑器质性精神障碍 ?三者区别 自罪妄想(罪恶妄想) ?特点: ?患者坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪恶,应受严厉的惩罚,认为自己罪大恶极死有余 辜,以致拒绝吃饭坐以待毙。 ?常见疾病: ?抑郁症、分裂症

疑病妄想 ?特点: ?毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症,因而到处求医,一系列详细检查和 多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念。 ?严重的疑病妄想又称为虚无妄想。

?常见疾病: ?分裂症、更年期和老年期精神障碍 嫉妒妄想 ?特点: ?患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实,另有所爱,为此患者跟踪监视配偶的日常活 动或截留拆阅别人写给配偶的信件,检查配偶的衣服等日常生活用品,甚至暴力拷问以寻找私 通情人的证据。
?常见疾病: ?分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍

08 年 5 月考点(单选) ?有嫉妒妄想的人可表现为( ) : ?A 坚信配偶不忠 ?B 见到他人强于自己而生气 ?C 痴迷某种观念 ?D 想象他人强于自己而生气 钟情妄想 ?特点: ?患者坚信某异性对自己产生了爱情,即使遭到对方严词拒绝,反而认为对方是在考验自己对 爱情的忠诚。

?常见疾病: ?分裂症
内心被暴露感(被洞悉感) ?特点: ?患者感到自己内心的想法或者自己的私密活动,自己没有说出来而别人都能知道。

?常见疾病: ?分裂症 非血统妄想 ?特点: ?患者坚信自己不是目前的父母所生,自己的亲生父母另有其人,而且大多为当今名人。有的 患者坚信自己是历史著名人物的后裔,不相信任何证明目前亲生关系的证据。 ?常见疾病: ?分裂症 妄想 ?按妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类,可分为原发性妄想和继发性妄想。 ?原发性妄想:是精神分裂症的特征性症状。典型的原发妄想的发生有如下特点:发生前精神

正常;突然出现,很快确信,迅速发展;与当时处境、心情等没有可理解的联系。 ?继发性妄想:常继发于各种幻觉,也可继发于心境障碍、意识障碍、记忆障碍(如丢失东西 后产生被窃妄想) 、智能缺陷。 强迫观念(强迫性思维) ?表现为某一概念、形象、想法等在脑子里反复出现,纠缠不休(强迫) ,明知没有必要,并且 主动有意识地抵抗(反强迫) ,但是始终摆脱不掉,为此感到痛苦。

?强迫和反强迫是该症状的两个基本特征,常伴有强迫动作和行为。 ?临床常见类型如下: 强迫观念(强迫性思维) ?强迫性穷思竭虑:反复思考和追究一些对本人现实生活没有实际意义的问题。
?强迫性怀疑:反复怀疑刚刚做完的事情的正确性和可靠性,以至于反复检查与核实。 ?强迫性回忆:反复回忆刚才做了哪些事情、顺序如何等,一定要分毫不差,否则焦虑万分,从

头再想。
?强迫性对立观念:脑子里无法克制地冒出与自己的意愿或者公共道德相悖的念头。

07 年 11 月考点(多选) ?强迫观念的主要表现是( ) : ?A 某种观念或概念反复出现在脑海中 ?B 不受意愿支配的思潮涌现在脑海中 ?C 知道没有必要并努力摆脱但无法摆脱 ?D 内容与周围环境无任何联系,杂乱多变
?答案:AC

请注意! ?强迫观念(强迫性思维)需要与强制性思维进行鉴别。

?强迫观念多见于强迫症;强制性思维多见于分裂症。 强迫性思维与强制性思维的区别 超价观念 ?超价观念指一种以强烈情感为基础,在意识中占主导地位,显著影响个人心理活动和行为的 顽固信念。多见于人格障碍和心因性精神障碍。 ?有时和妄想很难区分,目前越来越倾向于归于妄想的范畴。如国际疾病分类第十版(ICD-10) 中将持久的超价观念作为精神分裂症的诊断标准之一;一些重要的量化评估工具如阳性与阴性 症状量表中,超价观念和妄想的区别也只在于评分分值的大小。 超价观念 ?在临床实践中超价观念相对于典型妄想有如下特点: ?一定现实性:观念的产生多有一定事实根据。 ?一定可理解性:就患者的个性和经历而言,出现此类观念并不令人感到意外或不可理解,其 推理过程也基本合乎逻辑。 ?随相应的情感反应而消长:超价观念受情感影响较大,对引起此观念的最初事件的情感?°冷 却?±后,观念随之减弱或消退。
注意障碍

?注意分为主动注意和被动注意。 ?主动注意,又称随意注意,是有意地去注意某一事物; ?被动注意,又称不随意注意,是无意地注意到周围的事物。 ?注意障碍主要包括:注意减弱、注意狭窄等。 注意障碍 记忆障碍 ?记忆障碍主要包括:记忆增强、记忆减退、遗忘、错构、虚构等。 记忆增强 ?特点: ?病态的记忆增强,对病前不能够回忆且不重要的事都能回忆起来。 ?常见疾病: ?躁狂症和偏执状态 记忆减退 ?特点: ?可表现为远记忆力和近记忆力的减退。脑器质性损害患者最早出现的是近记忆力的减退,病 情严重后远记忆力也减退。 ?常见疾病: ?脑器质性精神障碍 遗忘 ?特点: ?对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆。 ?类型: ?顺行性遗忘 ?逆行性遗忘 ?心因性遗忘 顺行性遗忘 ?特点: ?患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情。 ?常见疾病: ?脑震荡、脑挫伤 逆行性遗忘 ?特点: ?患者回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。 ?常见疾病: ?脑外伤、脑卒中发作后 心因性遗忘 ?特点: ?患者对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘,通常与这一阶段发生的不愉快事件有关。 ?常见疾病: ?见于癔症,又称为癔症性遗忘

错构 ?特点: ?指记忆的错误,对过去曾经经历过的事情,在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆, 并坚信不移。

?常见疾病: ?脑器质性疾病 虚构 ?特点: ?由于遗忘,患者以想象的、未曾亲身经历过的事情来填补记忆缺损。 ?常见疾病: ?各种原因引起的痴呆 科萨科夫综合征 ?当患者同时出现记忆减退,特别是近记忆力减退、错构、虚构,以及定向力障碍时,则称之 为科萨科夫综合征,又称遗忘综合征。 ?多见于慢性酒精中毒性精神障碍,以及脑器质性精神障碍。 智能障碍 ?临床上将智能障碍分为精神发育迟滞和痴呆两大部分。
?精神发育迟滞:也称智力低下,是指先天或围生期活在生长发育成熟以前(18 岁以前) ,由于

多种致病因素,如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等,使大脑发育不良或发 育受阻,以致智能发育停留在某一阶段。不能随着年龄增长而增长,其智能明显低于正常的同 龄人。 智能障碍 ?痴呆:是一种综合征(症候群) ,是意识清晰情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。临床 上大多数痴呆是脑器质性的,也有少数由心理应激引起的假性痴呆,假性痴呆预后较好。
?心因性假性痴呆的核心症状是对简单问题给予近似而错误的回答,如 2+3=4 等。有时出现

引人注目的日常简单行为错误,如将钥匙倒过来开门,但对于需要正常智能水平才能顺利完成 的活动却能正确解决,如下象棋、打扑克牌等。 08 年 5 月考点(多选) ?痴呆是一种( ) : ?A 智能障碍 ?B 后天获得的损害 ?C 意识障碍 ?D 先天获得的损害
?答案:AB

自知力障碍 ?自知力是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。

?自知力是用来判断有无精神障碍,以及精神障碍严重程度和疗效的重要指标之一。 情感障碍 ?以程度变化为主的情感障碍:

?¤情感高涨、情感低落、焦虑、恐惧

?以性质改变为主的情感障碍: ?¤情感迟钝、情感淡漠、情感倒错 ?脑器质性损害的情感障碍: ?¤情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快

情感高涨 ?特点: ?正性情感显著增加。 ?尽管并没有令人感到高兴的事情,患者却表现出过分愉快和喜悦,总是兴高采烈,似乎没有 发愁的事情,对任何事情都感兴趣。伴有言辞夸大,言语和活动显著增多等。
?常见疾病: ?此症状是躁狂发作的核心症状

情感低落 ?特点: ?负性情感的显著增强。 ?患者表现出情绪消沉,忧心忡忡,愁眉不展,唉声叹气,对事情总是予以悲观评价,对任何 事情都不感兴趣。伴有自我评价过低,丧失自信心,悲观失望等。

?常见疾病: ?此症状是抑郁发作的核心症状 焦虑 ?焦虑是一种与客观不符的、 没有明确对象和具体内容的莫名惶恐与担心的心情状态。 有心理和 躯体两方面的表现。
?心理症状称为?°精神焦虑?±, 患者体验到莫名其妙的紧张害怕, 同时又不知自己究竟害怕什

么。这种心情的出现难以预料,似乎随时都可能发生。
??°躯体焦虑?±表现为运动不安,搓手顿足,坐立不安,来回走动,伴有肌肉紧张、震颤,以

及自主神经功能紊乱如口干、颜面潮红、出汗、心悸、呼吸急促、胸闷、尿频尿急等。 恐惧 ?恐惧时对外界事物超出正常范围的恐惧,虽然理智上知道不必如此害怕,但仍然无法摆脱这 种恐惧感,同时伴有明显的自主神经功能紊乱,以及强烈的躲避意向和行为。

?恐惧和焦虑的区别在于:恐惧有明确的害怕对象而焦虑没有。 情感迟钝、情感淡漠 ?特点: ?情感迟钝是指对一般能引起鲜明情感反应的事情反应平淡,缺乏相应的情感反应。 ?严重时达到情感淡漠的程度,表现为对周围事情漠不关心,重大事件也不能引起其相应的情 感反应。

?常见疾病: ?分裂症早期以及脑器质性精神障碍
请注意! ?情感低落是情感活动的负性增加,而情感平淡和淡漠是情感的减退和丧失。 情感倒错 ?特点: ?情感反应和外界刺激的性质完全相反。

?常见疾病: ?精神分裂症 情感脆弱 ?特点: ?患者常因一些细小而无关紧要的事情而伤心落泪或兴奋激动,无法克制。 ?常见疾病: ?脑血管疾病所致精神障碍的典型情感症状。如果老年人出现此症状,应特别注意进行脑血管 病的有关检查。 ?也可见于神经衰弱等功能性精神障碍
易激惹 ?特点: ?患者情感极易诱发,轻微刺激即可引起强烈的情感反应,或暴怒发作。

?常见疾病: ?也可见于躁狂状态等功能性精神障碍 强制性哭笑 ?特点: ?患者在无任何外因影响下,突然出现不能控制的、没有感染力的面部表情,患者对此既无任 何内心体验,也出不出为什么要这样哭和笑。 欣快 ?特点: ?在痴呆基础上的一种?°情感高涨?±。 ?患者经常面带单调并且刻板的笑容,连他自己都说不清高兴的原因,因此给人以呆傻、愚蠢 的感觉。 意志行为障碍 ?意志增强 ?意志缺乏 ?意志减退 ?精神运动性兴奋 ?精神运动性抑制 意志增强 ?不同精神障碍的表现各不相同: ?躁狂状态患者终日不知疲倦地忙忙碌碌,但常常是虎头蛇尾。 ?嫉妒妄想患者由于坚信配偶有外遇,故长期对配偶进行跟踪、监视、检查,刮风下雨不间断。

意志增强 ?夸大妄想患者夜以继日地从事发明创造,不惜变卖家产筹集资金,无数次失败后仍然不改初 衷。

?最典型的意志增强见于诉讼狂即偏执性精神障碍患者,几十年如一日以极大毅力孤军奋战地 坚持诉讼活动,遭受无数挫折仍然保持旺盛斗志和精力。
意志缺乏 ?特点: ?对任何活动都缺乏明显的动机和主动性,对现在和未来缺乏打算和要求。不关心学业、工作, 缺乏应有的主动性和积极性,在个人生活方面也十分懒散,甚至个人卫生也全不顾及。孤僻独 处,行为退缩。对自己的状况和处境缺乏自知力,毫不在乎。
?常见疾病: ?精神分裂症、痴呆

意志减退 ?特点: ?意志活动显著减少,对周围一切不感兴趣,意志消沉,不愿参加外界活动。经常呆坐,懒于 料理工作、学习甚至个人生活。

?常见疾病: ?抑郁症 请注意! ?意志缺乏者缺乏自知力,而意志减退者自知力可能部分存在,因此这两类患者的内心情感体 验不同。 精神运动性兴奋 ?协调性兴奋:患者的动作行为的增加与思维、情感活动一致,是有目的的、可以理解的。见 于躁狂症。 ?不协调性兴奋:患者的动作行为的增加与思维、情感不一致,动作单调杂乱、无动机和目的。 见于分裂症青春型或紧张型,谵妄状态。 精神运动性抑制 ?木僵: ?特点:不吃不喝不语不动 ?常见疾病:分裂症紧张型的紧张性木僵、抑郁性木僵、心因性精神障碍的心因性木僵、脑器 质性精神障碍的器质性木僵。 精神运动性抑制 ?违拗: ?特点:患者对于别人要求他做的动作,不但不执行,反而做出与要求完全相反的动作,称为 主动性违拗。如果患者对别人的要求不作出任何行为反应,称为被动性违拗。 ?常见疾病:分裂症紧张型 08 年 5 月考点(单选) ?违拗是一种( ) : ?A 认知功能障碍 ?B 意志行为障碍 ?C 人格结构变化 ?D 精神运动兴奋

精神运动性抑制 ?蜡样屈曲: ?特点:另有空气枕头 ?常见疾病:精神分裂症紧张型 精神运动性抑制 ?缄默: ?特点:不说话,但是可以通过手势、写字等方式交流。 ?常见疾病:精神分裂症紧张型、癔症 精神运动性抑制 ?被动性服从: ?特点:被动服从他人的命令和要求,即使这些要求令自己难受也会绝对服从。 ?常见疾病:精神分裂症紧张型 精神运动性抑制 ?刻板动作: ?特点:机械刻板地反复重复某一单调的动作,常与刻板言语同时出现。 ?常见疾病:分裂症紧张型 精神运动性抑制 ?模仿动作: ?特点:患者对别人的言语和动作进行毫无意义的模仿。 ?常见疾病:分裂症紧张型。 精神运动性抑制 ?意向倒错: ?特点:患者意向活动违背常理,导致其行为活动无法为他人所理解。 ?常见疾病:分裂症青春型 精神运动性抑制 ?作态: ?特点:做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、步态和表情。例如,做怪相、扮鬼脸。 ?常见疾病:分裂症青春型 精神运动性抑制 ?强迫动作: ?特点:是一种违反本人意愿,反复出现的动作。患者明知不必要,却难以克制而去重复地做 某个动作,如果不去重复就会产生严重的焦虑不安。 ?常见疾病:强迫症、分裂症 第四节 常见精神障碍 主讲人:郑铮 南京中医药大学心理学院 常见心理障碍 ?精神分裂症及其他妄想性障碍 ?心境障碍 ?神经症 ?应激相关障碍 ?人格障碍及性心理障碍 ?心理生理障碍 ?癔症 精神分裂症 ?精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病,具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面

的障碍,以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰,智能多完好,可出现某些认 知功能损害。多起病于青壮年,常缓慢起病,病程迁延,部分患者可发展为精神活动的衰退。 患病期自知力基本丧失。 病因及发病机制 ?遗传学:与患者血缘关系越近、家属中患病的人数越多,那么患病的风险越大。 ?神经发育异常 ?神经生化紊乱 ?心理社会因素 流行病学 ?精神分裂症的发病高峰年龄集中在成年早期,男性为 15-25 岁,女性稍晚,病程迁延。

?精神分裂症住院患者有 19%的能痊愈出院。在这些痊愈出院的患者中,此后 6 年的复发率呈指 数曲线增加,到出院后 6 年末,有 87.23%的患者复发。 分型及临床表现 ?青春型 ?偏执型 ?紧张型 ?单纯型 青春型精神分裂症 ?青春型的特征为青年期(25 岁以前)起病,以三乱、两症、一过性为特征。 ?三乱:指思维破裂、情感倒错和意向倒错。 ?两症:指行为怪异症状和色情症状。 ?一过性:指这类患者的幻觉和妄想即使存在,也是一过性的。 青春型精神分裂症 偏执型精神分裂症 ?偏执型的特征以妄想为主,常伴有幻觉,以幻听较为多见。 ?精神分裂症妄想的特征:不断泛化、荒谬离奇和不肯暴露。 ?幻听以言语性幻听为主,包括命令性、评论性、争论性幻听。 推荐影片 ?《美丽心灵》 紧张型精神分裂症 ?紧张型的特征是紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现,以木僵为主。
单纯型精神分裂症 ?单纯型有三个特征: ?阴性症状为主(情感淡漠、行为退缩、意志缺乏) ,从无明显的阳性症状; ?社会功能严重受损,趋向精神衰退; ?常在青少年期起病,起病隐匿,缓慢发展,病程至少两年。 偏执性精神障碍 ?偏执性精神障碍是一组以妄想为突出临床特征的精神病性障碍。

?妄想常具有系统化的倾向,个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。 ?病程演进较慢,一般不会出现人格衰退和智能缺损,并有一定的工作和社会适应能力。

临床表现 ?本病发展缓慢,多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一整套相互关联的妄想,内容可为 被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。

?妄想多持久,有时持续终生。 ?很少出现幻觉,也不出现精神分裂症的典型症状如被控制感、思维被广播等。 临床表现 ?被害妄想往往与诉讼妄想相伴随。 ?病人认为社会中存在针对他的恶势力,有计划地迫害他,为达到目的不择手段、不惜代价。 病人不断扩大自己的对立面,从最初的对手扩展到一个部门乃至整个社会,谁不相信他讲的话, 谁就是被敌人收买了。为此患者会一次次、一级级上告,不达目的,誓不罢休。
临床表现 ?嫉妒妄想多见于男性。

?他们无端怀疑配偶的忠贞,千方百计搜集所谓证据,逼迫配偶?°招供?±、写?°保证书?±, 但所有这一切只会令情况更加恶化。有时患者会在妄想支配下产生伤害行为。 临床表现 ?钟情妄想多见于未婚中年女性。 ?她所认定的爱人多具有较高的社会地位、名声,也有妻室。患者坚信对方通过各种暗示传达 爱意,并认为只有自己才能给对方带来真正的幸福。 急性短暂性精神障碍 ?急性短暂性精神病(acute and transient psychosis)包括了一组具有下列共同特点的精神 障碍: ?①起病急骤; ?②以精神病性症状为主,包括片断妄想,片断幻觉或多种妄想、多种幻觉,言语紊乱,行为 紊乱或紧张症; ?③多数病人可缓解或基本缓解。 急性短暂性精神障碍 ?有的患者临床表现以精神分裂症性症状为主,如果病程不超过 1 个月,临床可诊断为分裂样 精神病。
?有的患者在路途中发病,病前有明显精神应激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、

营养水分缺乏等综合因素作用。常可出现意识障碍,片断的妄想、幻觉,或行为紊乱。在停止 旅行和充分休息后,在数小时或数周内自行缓解,临床可诊断为旅途性精神病。 心境障碍 ?心境障碍(mood disorder)是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床 上主要表现为情感高涨或低落,伴有相应的认知和行为改变,可有精神病性症状,如幻觉、妄 想。大多数病人有反复发作的倾向,部分可有残留症状或转为慢性。 心境障碍 ?根据中国精神疾病分类方案与诊断标准(第三版) ,心境障碍包括双相障碍、躁狂症和抑郁症 等几个类型。

?双相障碍具有躁狂和抑郁交替发作的临床特征。躁狂症或抑郁症是指仅有躁狂或抑郁发作, 习惯上称为单相躁狂或单相抑郁。临床上单相躁狂较少见。 心境障碍的分类 ?躁狂发作 ?抑郁发作 ?双相障碍 ?持续性心境障碍 ?环性心境障碍 ?恶劣心境 躁狂发作 ?典型临床症状:情感高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。 ?发作形式:轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂、复发性躁狂症。 躁狂发作 ?情感高涨: ?这是躁狂症的主要原发症状。 ?病人表现为轻松、愉快、热情、乐观、兴高采烈、无忧无虑。这种高涨的心境具有一定的感 染力,常博得周围人的共鸣。有时病人也可以以激怒的情绪为主,表现为听不得一点反对意见, 因细小琐事而大发雷霆,严重者可出现破坏或攻击行为。病人常常在患病早期表现为愉快而在 后期则转换为易激怒。
躁狂发作 ?思维奔逸: ?思维联想速度的加快。病人言语增多,高谈阔论,滔滔不绝,感到说话的速度远远跟不上思 想。有时可出现音联、意联、随境转移。在心境高涨的基础上可以出现自我感觉良好,言辞夸 大,说话漫无边际,认为自己才华出众,出身名门,权威显赫,腰缠万贯,神通广大等,并可 达到妄想的程度。有时可在夸大基础上产生被害体验或妄想,但其内容一般并不荒谬,持续时 间也较短暂。 躁狂发作 ?精神运动性兴奋: ?病人活动增多,喜交往,爱凑热闹。与人一见如故,好开玩笑或搞恶作剧,好管闲事,整日 忙碌。但做事虎头蛇尾,一事无成。尽管自己感觉什么都能干成,脑子灵光至极,但由于不能 专心于某一事物之上,因而成事不足甚至败事有余。办事缺乏深思熟虑,有时到处惹事。 抑郁发作 ?典型临床症状:情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状。
?情感低落: ?主要表现为显著而持久的情感低落,抑郁悲观。患者终日忧心忡忡、郁郁寡欢、愁眉苦脸、

长吁短叹。程度较轻者感到无愉快感,凡事缺乏兴趣;程度重的可痛不欲生,悲观绝望,有度 日如年、生不如死之感。 抑郁发作 ?典型的病例其抑郁心境具有晨重夜轻节律的特点。

?在情感低落的影响下,患者自我评价低,常产生无用感、无希望感、无助感和无价值感。在

悲观失望的基础上,有自责自罪,严重时可出现罪恶妄想;亦可在躯体不适的基础上产生疑病 观念,怀疑自己身患绝症等;还可能出现有关系、被害妄想等。部分患者亦可出现幻觉,以幻 听较常见。 抑郁发作

?思维迟缓: ?患者思维联想速度缓慢,反应迟钝,思路闭塞,自觉?°脑子好像是生了锈的机器?±、?°脑 子像涂了一层浆糊一样开不动了?±。临床表现为主动言语减少,语速明显减慢,声音低沉,患 者感到脑子不能用了,思考问题困难,工作和学习能力下降。 抑郁发作 ?意志活动减退: ?患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢,生活被动,常闭门独居、疏远亲友、 回避社交。严重时,连吃、喝、个人卫生都不顾,甚至发展为不语、不动、不食,可达木僵状 态,称为?°抑郁性木僵?±。 ?严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀的观念或行为。长期追踪发现,约 15%的抑郁症患者最 终死于自杀。
抑郁发作 ?躯体症状: ?主要有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭 经、乏力等。睡眠障碍主要表现为早醒,一般比平时早醒 2~3 小时,醒后不能再入睡,这对抑 郁发作诊断具有特征性意义。

双相障碍 持续性心境障碍 ?环性心境障碍是指情感高涨与低落反复交替出现,但程度较轻,且均不符合躁狂或抑郁发作 时的诊断标准。

?恶劣心境指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁,从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体 不适感和睡眠障碍,患者有求治要求,但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状,生活不受 严重影响。 神经症 ?神经症(neurosis) ,旧称神经官能症,是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症 状或神经衰弱症状的精神障碍。
?本障碍患者病前多有一定的易患素质基础和个性特征;疾病的发生与发展常受心理社会(环

境)因素的影响;症状没有可以证实的器质性病变作为基础,与病人的现实处境不相称;病人 对存在的症状感到痛苦和无能为力,自知力完整或基本完整,有求治要求;病程大多持续迁延。 神经症的分类 CCMD-3 将神经症分为以下几类: ?①恐惧症; ?②焦虑症; ?③强迫症; ?④躯体形式障碍;

?⑤神经衰弱; ?⑥其它或待分类的神经症。
流行病学 ?神经症是一组高发疾病。 ?我国 1982 年流行病学调查资料显示:神经症的总患病率为 2.2%;女性高于男性;以 40~44 岁年龄段患病率最高,但初发年龄最多为 20~29 岁年龄段;文化程度低、经济状况差、家庭气 氛不和睦者患病率较高。 ?我国 1990 年的调查结果为:神经症总患病率为 1.5%。神经症的总患病率国外报告在 5%左 右,比国内为高,差异的原因可能与样本的构成、诊断标准、东西方社会文化差异等因素有关。 恐惧症 ?恐惧症(phobia)原称恐怖性神经症。是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情 境为主要表现的神经症。病人明知这种恐惧反应是过分的或不合理的,但在相同场合下仍反复 出现,难以控制。
?恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经症状。病人极力回避恐惧的客观事物或情境,或

是带着畏惧去忍受,因而影响其正常活动。 恐惧症 ?恐惧症患者所恐惧的对象达数百种。通常将其归纳为三大类: ?场所恐惧症 ?社交恐惧症 ?特定恐惧症 场所恐惧症 ?又称广场恐惧症、旷野恐惧症等。是恐惧症中最常见的一种,约占 60%。

?多起病于 25 岁左右,35 岁左右是另一发病高峰年龄,女性多于男性。
场所恐惧症 ?主要表现为对某些特定环境的恐惧,如高处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等。患者 害怕离家或独处,害怕进入商店、剧场、车站或乘坐公共交通工具,因为患者担心在这些场所 出现恐惧感,得不到帮助,无法逃避,因而回避这些环境,甚至根本不敢出门。
?恐惧发作时常伴有抑郁、强迫、人格解体等症状。

社交恐惧症 ?多在 17~30 岁期间发病,女性明显多于男性,常无明显诱因突然起病。
?主要特点是害怕被人注视,一旦发现别人注意自己就不自然,脸红、不敢抬头、不敢与人对

视,甚至觉得无地自容,因而回避社交,不敢在公共场合演讲,集会不敢坐在前面。
?常见的恐惧对象是异性、严厉的上司和未婚夫(妻)的父母亲等,也可以是熟人,甚至是自

己的亲属、配偶。

特定恐惧症 ?指患者对某一具体的物件、动物等有一种不合理的恐惧。

?特定恐惧症常起始于童年,以女性多见。 ?最常见的为对某种动物或昆虫的恐惧,如蛇、狗、猫、鼠、鸟、蜘蛛、青蛙、毛毛虫等,有些

患者害怕鲜血或尖锐锋利的物品,还有些对自然现象产生恐惧,如黑暗、风、雷电等。单一恐 惧症的症状较恒定,多只限于某一特殊对象。但在部分患者却可能在消除了对某一物体的恐惧 之后,又出现新的恐惧对象。 焦虑症 ?焦虑是一种有用的情绪!? ?过分焦虑则是病态的! 焦虑症 ?焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症,以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要 特征,常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安,临床分为: ?广泛性焦虑障碍; ?惊恐障碍。 广泛性焦虑 ?主要临床表现是持续性担忧,其特征是过分和不切合实际。
?具体症状包括以下四类,这些症状常常同时存在: ?对未来产生无名的担心; ?身体紧张; ?过分警觉; ?自主神经功能紊乱(呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统等) 。

惊恐障碍 ?惊恐障碍又称急性焦虑障碍。

?其特点是发作的不可预测性和突然性,反应程度强烈,病人常体会到濒临灾难性结局的害怕 和恐惧,而终止亦迅速。 惊恐障碍 ?患者常在无特殊的恐惧性处境时,突然感到一种突如其来的惊恐体验,伴濒死感或失控感以 及严重的自主神经功能紊乱症状。患者好像觉得死亡将至、灾难将至,或奔走、惊叫、四处呼 救,伴胸闷、心动过速、心跳不规则、呼吸困难或过度换气、头痛、头昏、眩晕、四肢麻木和 感觉异常、出汗、肉跳、全身发抖或全身无力等自主神经症状。
惊恐障碍 ?惊恐发作通常起病急骤,终止也迅速,一般历时 5~20 分钟,很少超过 1 个小时,但不久又 可突然再发。发作期间始终意识清晰,高度警觉,发作后仍心有余悸,担心再发,不过此时焦 虑的体验不再突出,而代之以虚弱无力,需数小时到数天才能恢复。60%的患者由于担心发病 时得不到帮助而产生回避行为,如不敢单独出门,不敢到人多热闹的场所,发展为场所恐惧症。 强迫症 ?强迫症(obsessive-compulsive disorder)是以强迫症状为主要临床相的一类神经症。其特 点是有意识的自我强迫和反强迫并存,两者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观念 和冲动系来源于自我,但违反自己的意愿,需极力抵抗,但无法控制;病人也意识到强迫症状 的异常性,但无法摆脱。病程迁延者可表现仪式动作为主而精神痛苦减轻,但社会功能严重受

损。 躯体形式障碍 ?躯体形式障碍(somatoform disorders)是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观 念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医,各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其 疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍,但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先 占观念。这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致,但对病人来说,即使症状与应激性 生活事件或心理冲突密切相关,他们也拒绝探讨心理病因的可能。患者常伴有焦虑或抑郁情绪。 躯体形式障碍 ?躯体形式障碍包括躯体化障碍、疑病症、躯体形式的植物功能紊乱、躯体形式的疼痛障碍等 多种形式。

?本病女性多见,起病年龄多在 30 岁以前。 ?一般认为,有明显精神诱发因素、急性起病者预后良好。若起病缓慢、病程持续 2 年以上者, 预后较差。
躯体化障碍 ?临床表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状,症状可涉及身体的任何部分或器官, 各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状,常导致患者反复就医和明显的 社会功能障碍,常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。
?最常见的是胃肠道不适(如疼痛、打嗝、反酸、恶心、呕吐等) 、异常的皮肤感觉(如瘙痒、

烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等) 。 疑病症 ?主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病,其关注程度与实际健康状况很不 相称。病人因为这种症状而反复就医,各种医学检查阴性的结论和医生的解释不能消除患者的 顾虑。有的病人确实存在某些躯体疾病,但不能解释患者所述症状的性质、程度或病人的痛苦 与优势观念。 请思考! ?疑病症和躯体化障碍有何区别? 躯体形式的植物功能紊乱 ?主要表现为受自主神经支配的器官系统(如心血管、胃肠道、呼吸系统)发生躯体障碍所致 的神经症样综合征。
?患者在自主神经兴奋症状(如心悸、出汗、脸红、震颤)基础上,又发生了非特异的、但更

有个体特征和主观性的症状,如发生部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感,经检查这些 症状都不能证明有关器官和系统发生了躯体障碍。 躯体形式的疼痛障碍 ?主要表现一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。情绪冲突或心 理社会问题直接导致这种疼痛的发生,经过检查未发现相应主诉的躯体病变。病程迁延,常持 续 6 个月以上,并使社会功能受损。
?精神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其他与情绪冲突有关的躯体形式的疼痛归入此类。

07 年 5 月真题(单选) ?神经症的躯体形式障碍包括没有器质性病变基础的( ) 。 ?A 痉挛发作 ?B 感觉缺失 ?C 心因性背痛 ?D 发作性夜惊 神经衰弱 ?神经衰弱(neurasthenia)是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。表现为紧张、烦恼、 易激惹等情感症状,及肌肉紧张型疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于 躯体或脑的疾病,也不是其他任何精神障碍的一部分。
?病前可存在持久的情绪紧张和精神压力,多缓慢起病,病程持续或时轻时重,大多数起病年

龄在青壮年期。 临床表现 ?1、精神活动能力下降(与精神易兴奋联系的精神易疲劳) ?精神易兴奋(兴奋症状) :主要表现为联想和回忆增多而杂乱。 ?精神易疲劳(衰弱症状) :患者经常感到疲劳、精力不足、萎靡不振、不能用脑,脑力迟钝, 四肢无力、困倦嗜睡、工作效率下降。 临床表现 ?2、情绪症状 ?烦恼:烦恼的内容涉及现实生活中的内容、各种矛盾与困难,此种烦恼显著而持久,整天在 烦恼中过日子,而无着手解除烦恼的行动。 ?易激惹:容易生气和发怒,容易急躁,一点小事即急得不得了,一触即发,继而后悔,将强 压抑和控制,经过长短不等的时间后,又再表现上述症状。 ?心情紧张:往往伴有头痛、全身酸痛、失眠、疲劳感和脑力活动效率下降等痛苦的症状。 应激相关障碍 ?刺激都可以引起生理和心理两方面的反应。

?对应激的作用以及程度,明显受到个人特点(如人格特征、既往经验) 、社会环境(如家庭等) 等的影响。
应激相关障碍 ?应激源: ?恋爱婚姻及家庭问题 ?职业(学业)问题 ?社会环境因素 ?个人特殊境遇 应激相关障碍 ?应激反应不等于应激障碍,只有应激反应超出一定强度和/或持续时间超过一定限度,并对个 体社会功能和人际交往产生影响时,才构成应激障碍。 应激相关障碍 ?急性应激障碍 ?创伤后应激障碍

?适应障碍
急性应激障碍 ?急性应激障碍为一种在强烈的应激源作用下而发生的一过性精神障碍。应激源常为突如其来, 且个体难以承受的创伤性体验或对生命具有严重威胁的事件和灾难,如严重的交通事故、配偶 或子女突然亡故、突发的自然灾害、战争等。在受刺激后立刻(1 小时之内)发病。 急性应激障碍 ?典型的急性应激障碍可表现为表情呆滞,处于茫然状态,继而不动不语,呆若木鸡,对外界 刺激无相应反应,呈木僵状态;或处于意识朦胧状态,可出现定向障碍,对周围事物不能清晰 感知,自言自语,内容凌乱,表情紧张、恐惧、动作杂乱、无目的,或躁动不安、冲动毁物, 事后不能全部回忆。常存在惊恐障碍的植物神经症状,如心动过速、出汗、面红、呼吸急促等。 急性应激障碍 ?除典型表现外,一部分患者可表现为精神病性障碍,以妄想、严重情感障碍为主,症状内容 与应激源密切相关,较易被人理解。 ?这些症状往往在 24~48 小时后开始减轻,一般持续时间不超过 3 天。如果症状存在时间超过 4 周,应该考虑诊断为?°创伤后应激障碍?±。 ?急性或亚急性起病,社会功能和自知力严重受损。经适当治疗,预后良好,恢复后精神正常, 一般无人格缺陷。 创伤后应激障碍 ?又称延迟性心因性反应。是一种与遭遇到威胁性或灾难性心理创伤有关,并延迟出现和(或) 长期持续的精神障碍。 ?多数患者在创伤性事件后的数天至半年内发病,一般在 1 年内恢复正常,少数患者可持续多 年,甚至终生不愈。 创伤后应激障碍 ?患者常出现创伤性体验的反复重现、持续的警觉性增高、持续的回避等。 ?发生的危险因素有:有精神疾病的家族史和(或)既往史、早期或童年存在严重心理创伤、 某些人格特质、持续或叠加的生活事件、社会支持系统不良及躯体健康状况欠佳等。 临床表现 ?1、长期不能从创伤中恢复 ?2、反复体验创伤事件: ?控制不住地回想受创伤的经历; ?反复出现创伤性内容的噩梦; ?反复发生错觉或幻觉或幻想形式的创伤性事件重演的生动体验(症状闪回,flashback); ?当面临类似情绪或目睹死者遗物,旧地重游,纪念日时,又产生?°触景生情?±式的精神痛 苦。 临床表现 ?3、回避与创伤事件相关的任何刺激: ?极力不去想有关创伤性经历的事; ?避免参加或去能引起痛苦回忆的活动或场所; ?对周围环境的普通刺激反应迟钝; ?情感麻木,与人疏远,不亲切,对亲人情感变淡; ?社会性退缩,兴趣爱好变窄; ?对未来缺乏思考和计划,对创伤经历中的重要情节遗忘等。

临床表现 ?4、持续性的警觉: ?难于人睡或易惊醒; ?注意集中困难; ?易激惹; ?过分的心惊肉跳,坐立不安; ?遇到与创伤事件多少有些相似的场合或事件时,产生明显的生理反应,如心跳加快,出汗, 面色苍白等。 适应障碍 ?适应障碍因较长时间存在应激源或困难处境,加上病人有一定的人格缺陷,产生以烦恼、抑 郁等情感障碍为主,同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍,并使社会功能受损。 适应障碍 ?病程往往较长,但一般不超过 6 个月。 ?通常在应激性事件或生活改变发生后 1 个月内起病。随着事过境迁,刺激的消除或者经过调 整形成了新的适应,精神障碍随之缓解。 ?典型的生活事件有:居丧、离婚、失业或变换岗位、迁居、转学、患重病、经济危机、退休 等。 临床表现 ?临床表现多种多样,包括抑郁心境、焦虑或烦恼,感到不能应对当前的生活或无从计划未来, 失眠、应激相关的躯体功能障碍(头疼、腹部不适、胸闷、心慌) ,社会功能或工作受到损害。 临床表现 ?以抑郁为主者,表现为情绪不高、对日常生活丧失兴趣、自责、无望无助感,伴有睡眠障碍、 食欲变化和体重减轻,有激越行为。 ?以焦虑为主者,则表现为焦虑不安、担心害怕、神经过敏、心慌、呼吸急促,窒息感等 临床表现 ?以品行障碍为主者,常见于青少年,表现为逃学、斗殴、盗窃、说谎、物质滥用、离家出走、 性滥交等。 ?儿童适应性障碍主要表现为尿床、吸吮手指等退行性行为,以及无故腹部不适等含糊的躯体 症状。 人格障碍 ?人格是一个人固定的行为模式及在日常活动中待人处事的习惯方式,是全部心理特征的综合。

?人格障碍是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式,具有适应不良的性质。病人遭受痛苦和/ 或使他人遭受痛苦,或给个人或社会带来不良影响。
偏执性人格障碍 ?以猜疑和偏执为特点。 ?表现对周围的人或事物敏感多疑、不信任、不宽容、易记恨与抱有敌意,患者的想法很难以 说理或事实来改变。 ?始于成年早期,普通人群中的患病率估计为 0.5%-2.5%,男性多于女性 。 分裂样人格障碍 ?分裂样人格障碍以观念、行为、外貌装饰的奇特、情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点。

?患病率一般在 0.5%-7%,男性略多于女性。 反社会性人格障碍 ?反社会性人格障碍以行为不符合社会规范,具有经常违法乱纪,对人冷酷无情为特点。 ?在男性中发生率估计为 3%,较女性高约 3 倍之多。
推荐影片 ?《沉默的羔羊》 冲动性人格障碍 ?冲动性人格障碍以阵发性情感爆发,伴明显冲动性行为为特征,又称攻击性人格障碍。

?男性明显多于女性。
表演性人格障碍 ?表演性人格障碍又称癔症性人格障碍,以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为特点。

?患病率两性无明显差异。
表演性人格障碍 强迫性人格障碍 ?强迫性人格障碍以过分要求严格与完美无缺为特征。

?在普通人群中患病率估计为 1%,男性多于女性 2 倍。 ?区别于强迫症。
焦虑性人格障碍 ?焦虑性人格障碍以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑,倾向回避某些活动为特征。

?区别于焦虑症:焦虑症患者有典型的临床特点如紧张害怕、植物神经功能紊乱和运动性不安 症状。

依赖性人格障碍 ?依赖性人格障碍的特征是依赖、不能独立解决问题,怕被人遗弃,常感到自己无助、无能和 缺乏精力。

?普通人群中患病率估计为 2%??3%,男、女大致相当。
推荐阅读 ?《人格障碍治疗指导计划》 ?中国轻工业出版社 性心理障碍 ?性心理障碍临床上包括三种类型: ?性身份障碍:如易性癖; ?性偏好障碍:如恋物癖、易装癖、露阴癖、窥阴癖、摩擦癖、性施虐与性受虐癖;

?性指向障碍:如同性恋。 心理生理障碍 ?心理生理障碍是与心理因素相关、以心理活动异常为表现形式的精神障碍。 ?包括:进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍等。 进食障碍 ?神经性厌食症 ?神经性贪食症 ?神经性呕吐 神经性厌食症 ?病例(我不想成为肥河马)
?神经性厌食症有两个明显的特征:体重减轻和闭经。 ?体重与体形成了她们生活的焦点,她们的自我评价会随着体重的减轻与否而波动。限制型和

暴食-导泻型是神经性厌食症的两个亚型。 神经性贪食症 ?常有神经性厌食既往史,二者间隔数月至数年不等;
?发作性暴食至少每周 2 次,持续 3 个月; ?排除神经系统器质性病变所致的暴食,及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。

神经性呕吐 ?神经性呕吐是一种以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍,呕吐物为刚吃进的食物, 不伴有其他的明显症状。可有害怕发胖和减轻体重的想法,但体重无明显减轻。

?呕吐常与心理社会因素有关,可在遇到不良刺激后发病,以后可在类似情况下反复发作。 睡眠障碍 ?包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况(如睡行症、夜惊、梦魇等) 。
?07 年 11 月真题(单选题) ?梦游属于( ) : ?A 分离性障碍 ?B 转换性障碍 ?C 睡眠障碍 ?D 运动障碍

性功能障碍 ?包括性欲减退、阳痿、早泄、性高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等。 癔症 ?癔症(hysteria)又称歇斯底里,系由于明显的心理因素,如生活事件、内心冲突或强烈的 情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。 ?临床主要表现为癔症性精神障碍(又称分离症状)和癔症性躯体障碍(又称转换症状)两大 类症状,而这些症状没有可以证实的器质性病变为基础。 ?症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点,有时可由暗示诱发,也可由暗示而消失,有反

复发作的倾向。 癔症 ?癔症是精神病学诊断术语中最为古老的病名之一,而有关其发病机制和疾病归属也一直争论 不休。 ?现今虽然大多数学者认为癔症是社会心理因素与个体易感素质共同作用所致,但对其发病机 制尚无公认的结论。近年来把癔症划出神经症的意见已占大多数,但为什么要划出去,划到哪 里,除了理论上的争辩外,尚缺少实验研究的证据。尽管如此,新近的 CCMD-3 还是将癔症从神 经症中分离出来,单列一病。 癔症 ?癔症的患病率报告不一。 普通人群患病率为 3.55?? (中国, 1982) 。 近年的流行病学资料显示, 发病率有下降趋势,原因不明。多数学者认为文化落后地区发病率较高。首发年龄以 20~30 岁 最多。
?一般认为癔症的预后较好,60%~80%的患者可在一年内自发缓解。

癔症性精神障碍 ?又称分离性障碍,是指对过去经历与当今环境和自我身份的认知部分或完全不相符合,是癔 症较常见的表现形式。主要表现以下几种: 。 ?1、意识障碍 癔症患者的意识障碍包括周围环境意识和自我意识障碍。对周围环境的意识障 碍又称意识改变状态,主要指意识范围的狭窄,以朦胧状态或昏睡较多见,严重者可出现癔症 性木僵,也有的患者表现为癔症性神游;自我意识障碍又称癔症性身份障碍,包括交替人格、 双重人格、多重人格等,也较常见。 癔症性精神障碍 ?2、情感爆发 是癔症发作的常见表现,患者表现为在精神刺激之后突然发作,时哭时笑、捶 胸顿足、呼天撞地、吵闹不安,有的自伤、伤人、毁物,有明显的发泄情绪的特征。在人多时, 可表现得更明显,内容更丰富。历时数十分钟,可自行缓解,多伴有选择性遗忘。
?3、癔症性痴呆

为假性痴呆的一种。表现为对简单的问题给予近似回答者,称 Ganser 综合 征;表现为明显的幼稚行为时称童样痴呆。 癔症性精神障碍 ?4、癔症性遗忘 又称阶段性遗忘或选择性遗忘,其遗忘往往能达到回避的目的。表现为遗忘 了某阶段的经历或某一性质的事件,而那一段事情往往与精神创伤有关。
?5、癔症性精神病

为癔症性精神障碍最严重的表现形式。通常在有意识朦胧或漫游症的背景 下出现行为紊乱、思维联想障碍或片断的幻觉妄想以及人格解体症状,发作时间较上述各种类 型长,但一般不超过 3 周,缓解后无遗留症状。 癔症性躯体障碍 ?又称转换性障碍,是指精神刺激引起的情绪反应以躯体症状的形式表现出来。 ?1、运动障碍:较常见为痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。癔症性肢 体瘫痪可表现为单瘫、截瘫或偏瘫,伴有肌张力增强或弛缓,无神经系统损害的体征,但病程 持久者可有废用性肌萎缩。部分患者可出现言语运动障碍,表现为失音、缄默等。 癔症性躯体障碍

?2、感觉障碍:包括感觉过敏、感觉缺失(局部或全身的感觉缺失,缺失范围与神经分布不一 致) 、感觉异常(如咽部梗阻感、异物感,又称癔症球;头部紧箍感,心因性疼痛等) 、癔症性 失明、癔症性失聪等。
癔症的特殊形式 ?流行性癔症(癔症的集体发作)是癔症的特殊形式。 ?多发生在共同生活、经历和观念基本相似的人群中。起初为一人发病,周围目睹者受到感应, 在暗示和自我暗示下相继出现类似症状,短时内爆发流行。这种发作一般历时短暂,女性较多 见。 第五节 心理健康与心理不健康 主讲人:郑铮 南京中医药大学心理学院 心理健康的描述性定义 ?各类心理活动正常、关系协调、内容与现实一致和人格处于相对稳定的状态。 评估心理健康的标准 ?许又新:评估心理健康的三标准

?郭念锋:心理健康十标准论 许又新:三标准 ?1、体验标准: 是以个人的主观体验和内心世界的状况,主要包括是 否有良好的心情和恰当的自我评价等。 ?2、操作标准: 是指通过观察、试验和测验等方法考察心理活动的过 程和效应,其核心是效率,主要包括个人心理活动的 效率和个人的社会效率或社会功能。如工作及学习效 率高低,人际关系和谐与否等。 ?3、发展标准: 即着重对人的个体心理发展状况进行纵向考察与分析。
?注意:衡量心理健康时要把这三种标准联系起来综合考察。

郭念锋:十标准 ?1、心理活动强度(指对精神刺激的抵抗能力) ?2、心理活动耐受力(指经受慢性的、长期的精神刺激的能力) ?3、周期节律性 ?4、意识水平(往往以注意力水平为客观指标) ?5、暗示性 ?6、康复能力 ?7、心理自控力 ?8、自信心 ?9、社会交往 ?10、环境适应力 07 年 11 月真题(多选) ?评估心理健康的十个标准包括( ) :

?A ?B ?C ?D

心理活动强度 心理冲突的类型 环境适应的能力 心理自控的能力

?答案:ACD

相关概念的区分 ?区分概念的意义: ?明确工作对象 ?心理咨询的主要对象:心理健康和心理健康状况欠佳但没有精神障碍的人

相关概念的区分 ?心理正常 ?具备正常功能的心理活动 ?心理正常的程度 ?心理健康 ?心理不健康:心理问题、严重心理问题、部分可疑神经症 ?心理不正常 ?具有典型精神障碍的心理活动:人格障碍、确诊的神经症、各类精神障碍 08 年 5 月真题(多选) ?正常心理中,心理不健康包括( ) : ?A 严重心理问题 ?B 各种神经症 ?C 各种人格障碍 ?D 可疑神经症
?答案:AD

健康心理和不健康心理的具体内涵 ?健康心理活动 ?处于动态平衡的心理过程 ?静态:一种心理状态 ?发展:围绕心理健康常模,上下波动的相对平衡过程 ?不健康心理活动 ?处于动态失衡的心理过程 ?相对失衡的状态和过程 ?偏离常模,丧失常规功能的心理活动 第六节 关于健康心理学 主讲人:郑铮 南京中医药大学心理学院 健康心理学的性质 ?健康心理学至今不是一门成熟的学科,它的研究对象、任务和方法,都处于模糊状态。 ?它是心理学借助?°现代医学模式?±,主动介入医学领域的结果。 ??°保健、诊病、防病和治病的心理学?±。

现代心理健康运动的形成和发展 ?19 世纪末,精神病人虽然已从锁链和酷刑中解放出来,但在医院中仍受到种种粗暴残忍的待 遇,命运仍然是悲惨的。1908 年,美国的比尔斯(C.W.Beers,1876~1943) 《一颗自我发现的 心》一书的出版,揭开了大规模心理健康的开端。 健康心理学的领域 ?躯体疾病中的心理学 ?防御压力(应激)和治疗应激性障碍 ?培养和建立健康的生活方式 08 年 5 月考点(多选) ?躯体疾病患者的一般心理特点包括( ) : ?A 对自身价值的态度改变 ?B 注意力集中在自身体验上 ?C 对客观世界的态度不变 ?D 时间感觉发生变化
?答案:ABD

第七节 心理不健康状态的分类 主讲人:郑铮 南京中医药大学心理学院 概述 ?工作对象: ?心理不健康的各类状态,而不是各类异常心理状态。 ?分类界限不清的原因: ?新学科早期发展的必然 ?自身概念体系的不完善 ?咨询心理学的理论分歧 心理不健康状态分类的用途 ?区分与临近学科的范围 ?进行合理的临床诊断 ?限定心理健康咨询的范围 ?咨询方案的制定 ?疗效评估 ?深入研究 ?职业培训 ?心理健康健康状况调查 ?自我心理保健的需要 心理不健康状态分类的效度 ?症状学效度: ?临床经验证实?°心理不健康特征?±的真实性; ?情绪心理学的研究,可以说明?°心理不健康特征组合?±是真实的。

?预测效度:

?自然发展预期:缓解、迁延、慢性化 ?干预下的预期:专业和非专业

07 年 5 月真题(多选) ?刚出现的?°心理不健康状态?±若自然发展其结果可能是( ): ?A 部分人的不良情绪因迁延时间久而泛化 ?B 部分人三个月内有可能出现了自行缓解 ?C 部分很快就可出现严重的躯体性疾病 ?D 部分成为神经衰弱或神经症的易感者
?答案:ABD

心理不健康状态分类的效度 ?结构效度 ?在理论上,促成或影响?°心理不健康状态?±的因素包括: ?人口学因素 ?个性心理特征 ?身体健康水平 ?社会变迁 07 年 11 月真题(多选) ?寻找造成个体心理不健康状态的原因时,应该考虑( ) : ?A 人口学因素 ?B 个性心理特征 ?C 社会适应状况 ?D 躯体健康水平
?答案:ABD

心理不健康的分类 ?(一般)心理问题

?严重心理问题 ?神经症性的心理问题(可疑神经症)
(一般)心理问题 ?由现实因素诱发; ?持续时间短(1-2 月) ; ?情绪反应在理智控制之下; ?不严重破坏社会功能; ?情绪反应尚未泛化; ?如婚姻家庭问题、人际关系问题、社会适应问题等。 严重心理问题 ?强烈的现实因素激发; ?情绪反应强烈; ?持续时间长(2-6 月) ;

?内容充分泛化; ?伴有一定的人格缺陷。
07 年 5 月真题(多选) ?严重心理问题诊断要点包括( ) : ?A 痛苦由比较强烈的现实刺激引起 ?B 痛苦情绪产生以后持续半年以上的 ?C 痛苦情绪的反应对象已经被泛化 ?D 痛苦情绪对社会功能有一定影响
?答案:ACD

神经症性的心理问题(可疑神经症) ?神经衰弱或神经症的?°早期?± ?有严重心理问题,但没有人格缺陷 ?是指这样一组临床相, 既无法纳入精神病学(含神经症)诊断标准, 又超越了临床心理学诊断 范围, 只有心理学家和精神病学家会诊, 方可确定是使用心理学治疗方案 ,抑或使用精神病学 治疗方案。 案例分析(历年真题) ?请对下列案例中的心理不健康类型进行判断。 案例 1 ?一般资料:男性,17 岁,未婚,中专学生。 ?求助者自述:我最近一个多月心情很烦,不想见人,什么事都不想做,尤其不愿去学校,同 学都笑我,压力很大。 ?案例介绍:求助者父亲介绍,半年多前这孩子脸上起了一些青春痘,后来越长越多。他老是 用手挤, 约两个前月开始感染, 青春痘颜色加重, 用了很多药也不管用.孩子思想负担越来越重, 怕别人问怕见人,经常不去上学。 案例 1 ?下面是心理咨询师与求助者的一段咨询谈话: ?心理咨询师:你好,请坐,我是心理咨询师,你有什么问题,咱们谈谈吧! ?求助者;你看我脸这样,怎么见人,你能帮帮我吗? ?心理咨询师:你能谈谈脸怎么了?让你不能见人? 案例 1 ?求助者:半年前我脸上起了一些青春痘,我就忍不住用手抠,可是没想到近两月前开始感染 青春痘颜色加重,还越来越大,用了很多药却不管用。一天,女同学们在议论哪个帅哪个酷, 我从旁边过她们就不说了。但我走过去后就听到一阵笑声,我想他们肯定在议论我,说我的青 春痘。 案例 1 ?从那以后我感觉青春痘影响了我,我变丑了,我怕见人,尤其不愿去学校,怕同学们笑话.走 路也低着头,没有一点信心,情绪也不好很痛苦,觉得没意思。我决心治好了再上学,可我不 学习就没法按时毕业,也就没前途了。您说我该怎么办? ???

案例 2 ?一般资料:男性,27 岁,已婚,公司职员。 ?求助者主诉:为感情问题痛苦,伴有失眠两月余。 ?求助者自述:妻子和孩子在家乡,我自己到城里打工,认识了一位女同事,互相有好感,以

后经常约会,但是,一个月前我妻子突然来了,提出来要在城里找工作.我很为难,两个女人我 都觉得不错,放弃谁我都舍不得,不知该怎么办好。最近半个多月,晚上怎么都睡不着,虽然 还能工作,但效率很低,经常心慌、出汗、噩梦、心情烦躁不安,偶尔觉得活得真累,要是死 了矛盾就解决了。 案例 2 ?有时还会出现离奇的想法,比如想象自己要是能分身就好了。有时很内疚,觉得对不住她们, 有时觉得自己道德败坏。近来越来越紧张不安,我担心会得精神病,别人说我是心理问题,所 以我来咨询,您能够告诉我该怎么办好吗? 案例 3 ?一般资料:女性,24 岁,未婚,大学毕业。 ?求助者自述:我们刚拿到毕业证书本应该高兴,可是一想到要找工作,就心慌、头痛、晚上 睡觉也不好,一个多月了,老是心慌静不下来。 ?案例介绍:求助者是家里的独生女,父母都是教师,从小对孩子要求很严,坐、站、行、走 都要有规有矩,所以从小就十分听话,学习认真,同学关系也很好。但是胆子小,不太敢在众 人面前讲话,一讲话就脸红,心慌。上大学以后,胆子比小时候大了,还参加一些学生会活动。 但还是当众或跟老师、领导讲话会心跳加快,脸红出汗。 案例 3 ?曾参加过一次求职面试,到一家公司应聘,结果因心里紧张、心慌,说话不够流畅,表达不 够准确,没有被录用。现在毕业了,不知道是找工作还是听父母的安排考研究生,更不知道能 否找一个自己满意的工作。一想到找工作要面试,便更加心慌、头痛、入睡困难多梦。感到自 己太胆小,没出息。也想了不少方法就是没法控制住。所以前来求助心理咨询师。 案例 4 ?一般资料:求助者,女性,19 岁,大学一年级学生。 ?案例介绍:求助者今年以某市状元成绩考入大学,来到陌生的城市,开始独立生活。每日的 学习很紧张,还要料理自己的生活,有些手忙脚乱,疲惫不堪,感到不适应,非常想家。有时 睡不着,常常梦到父母,一听到广播里放的音乐有?°妈妈?±的内容就哭。在街上、校园里听 到的都是当地的口音,自己作为外乡人,内心很孤独。上课经常走神,学习效率不高。无心参 加班上组织的活动,总盼着早点放假回家。 案例 4 ?求助者与同学的关系一般,因生活琐事与宿舍室友关系紧张,想换宿舍学校没同意,心情不 好、内心痛苦。经班主任老师做工作后没有明显好转,所以在同乡的陪同下来心理咨询。心理 咨询师观察了解到的情况:求助者是独生女,性格柔弱、温顺,在家很受宠爱,自幼没有单独 离开过家,上大学前很多生活琐事都由父母料理,连自己的衣服鞋袜都不用洗,她认为只有家 里才是最安全舒适的。 答案 ?案例 1:严重心理问题 ?案例 2:一般心理问题 ?案例 3:一般心理问题 ?案例 4:严重心理问题 第八节 压力与健康 主讲人:郑铮 南京中医药大学心理学院 压力的定义

?从心理学角度,压力是由外部事件引发的一种体验。
?07 ?A ?B

年 11 月真题(单选) ) :

?从心理学角度看,压力是(

良好的人际关系 外部事件引发的一种体验 ?C 适当的工作能力 ?D 外部事件对人的直接作用力 压力源的种类 ?生物性压力源: ?阻碍和破坏个体生存与种族延续的事件。包括躯体创伤或疾病、饥饿、性剥夺、睡眠剥夺、噪 音、气温变化等。 ?精神性压力源: ?直接阻碍和破坏个体正常精神需求的内在和外在的事件。 包括错误的认知结构、 个体不良经验、 道德冲突、长期生活经历造成的不良个性心理特点。 ?社会环境性压力源: ?直接阻碍和破坏个体社会需求的事件。包括重大社会变革、重要人际关系破裂、由个人心理障 碍或疾病造成的人际适应问题等。 压力源的测评 ?社会再适应量表(SRRS) ?日常生活中小困扰的测量(Kanner,1981) ?知觉压力的测评(PSS) 社会再适应量表(SRRS) 社会再适应量表 ?一年内 LCU 累计>200u,次年发生健康问题的几率明显增高; ?一年内 LCU >300u,次年 70%的可能发生健康问题; ?一年内 LCU >150? 300u,次年 50%的可能发生健康问题。 压力的内省体验 ?内心冲突的形式: ?双趋冲突 ?趋避冲突 ?双避冲突 ?双重趋避冲突 压力的种类 ?按压力的强度可分为: ?一般单一性生活压力 ?叠加性压力 ?同时性叠加压力(四面楚歌) ?继时性叠加压力(祸不单行) ?破坏性压力(即极端压力) 07 年 5 月真题(单选) ?压力叠加的形式可以是( ) : ?A 单一性

?B 破坏性 ?C 继时性 ?D 促进性

压力的适应 ?Cannon,1920 ?Selye,1956 ?一般适应性症候群(GAS) 一般适应症候群 ?生理反应 ?阶段 ?警觉阶段 ?抵抗阶段 ?衰竭阶段 警觉阶段 ?当机体受到伤害性刺激之后,在最初的一个短暂的过程里出现?°休克?±现象。 ?然后产生生理、生化的一系列变化,进行体内动员和防御。 ?主要表现有肾上腺活动增强,心率和呼吸加快、血压增高、出汗、手足发凉等现象。 抵抗阶段 ?生理和生化改变继续存在,垂体促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素分泌增加,机体调动了 全部资源,生物适应性也处于最高水平。 ?糖皮质激素的释放会影响机体的免疫功能,盐皮质激素则可导致体内钾钠等电解质平衡失调, 抗利尿激素分泌增加而致水潴留。 衰竭阶段 ?如果刺激源持续存在,长期抵抗则会耗竭机体资源,导致衰竭和崩溃,机体最终将进入衰竭 阶段。 ?表现淋巴组织、脾脏、肌肉和其它器官发生变化,导致躯体的损伤而患病,甚至死亡。 一般适应症候群(GAS) 一般适应性症候群在各系统的表现 ?生理反应在各系统的表现 ?神经系统:头晕、头昏、头痛、耳鸣、无力、失眠、惊跳、颤抖等; ?循环系统:心动过速、心律失常、血压不稳等; ?呼吸系统:胸闷、气急、胸部压迫感、呼吸困难等 ?消化系统:恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、食欲下降或上升等; ?泌尿系统:尿频、尿急等; ?生殖系统:月经紊乱、性欲下降、阳痿、早泄、阴冷等 ?内分泌:甲状腺素升高或降低、血糖升高或降低等 ?皮肤:脸红、出汗、瘙痒、忽冷忽热等。 ?如果应激状态持续,有可能进一步发展,出现心身疾病 压力的临床后果 压力如何造成临床症状 ?体质、压力论

?器官敏感论 压力的临床后果 从压力源到临床相的逻辑过程 ?对压力的响应阶段 ?中介系统 ?临床相阶段 压力的临床后果 从压力源到临床相的逻辑过程 ?对压力的响应阶段 ?中介系统 ?临床相阶段 压力与中介系统 ?认知系统 ?社会支持系统 ?生物调节系统 ?两种功能(增益功能、消解功能) 压力与中介系统 认知系统的具体作用 ?认知评价作用 认知影响压力相对强度的方式 ?认知结果是两可的 ?对客观事件严重性的评估 ?面对事件,自我能力的评估 认知评价作用 压力与中介系统 认知系统的具体作用 ?调节控制作用(可控压力与不可控压力) 对局面的控制类型 ?行为的自我控制 ?环境的控制 ?认知的控制 压力与中介系统 认知系统的具体作用 ?人格的影响作用 ?外控型人格 ?内控型人格 压力与中介系统 社会支持系统 ?两种社会支持系统的作用:具体地支持当事人;给当事人精神支持 ?亲密的和可信任的关系是压力的有效缓冲器 压力与中介系统 生物调节系统 ?神经内分泌系统 ?免疫系统 神经内分泌系统
07 年 5 月真题(单选)

?压力作用于个体后,会经过( )系统的增益或消解: ?A 认知、情绪、意志 ?B 认知、免疫、社会 ?C 免疫、情绪、人格 ?D 社区、家庭、学校 07 年 11 月真题(单选) ?良好的生物调节系统功能可以防止或降低应激引起的( ) : ?A 认知功能失调 ?B 躯体化症状 ?C 人格结构改变 ?D 心理冲突强度


赞助商链接

变态心理学与健康心理学知识点归纳_图文

变态心理学与健康心理学知识点归纳 - 正常的心理活动有如下功能:保障人适应环境;保障人正常交往;保障人正确认识自我和客观 世界。心理正常包括有心理健康和心理不...

变态心理学与健康心理学总结_图文

变态心理学与健康心理学总结 - 变态心理学与健康心理学总结 关于社会人群的心理活动,正确的说法是:①有正常和异常心理活动两个方面;②精神异常群体的比例较小;③...

第4章 变态心理学与健康心理学

第4章 变态心理学与健康心理学 - 第四章 变态心理学与健康心理学知识习题 一、单项选择题 1· 关于社会人群的心理活动,下列描述中正确的是(有正常和异常心理...

变态心理学与健康心理学

变态心理学与健康心理学 - 《变态心理学与健康心理学知识》总复习 第一节 变态心理学概述 1.1 有精神障碍的人,心理活动并不全是异常的 变态心理学研究对象—...

变态与健康心理学重点

变态与健康心理学重点 - 第一节 变态心理学概述 人的心理活动存在正常心理活动和异常心理活动。 心理异常的人的心理活动并不是完全异常的。 正常和异常之间有互相...

变态心理学与健康心理学

变态心理学与健康心理学 - 2006—5 50.( )的说法符合弗洛伊德关于“力比多”的看法。P296 A.自出生起到发展结束有不确定的发展阶段 B.是心理活动的动力 C....

变态心理学与健康心理学知识

第四章 变态心理学与健康心理学知识 第一节 关于变态心理学 第一单元 变态心理学的对象 变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科. 变态心理...

变态心理学和健康心理学_图文

变态心理学和健康心理学 - 变态心理学和健康心理学 有精神障碍的群体占人群总比例的 13.47?,变态心理学以心理与行为异常表现为研究对象。精神病 学作为临床医学...

第四章 变态心理学与健康心理学知识_图文

第四章 变态心理学与健康心理学知识_教育学/心理学_人文社科_专业资料。心理咨询师三级考试精华笔记 第四章 变态心理学与健康心理学知识中国人说精气神,“神”能...

第四章变态心理学与健康心理学真题与解析

第四章变态心理学与健康心理学真题与解析 - 1、[200805 真题] [单选] 变态心理学侧重说明异常心理的()。 A.诊断 B.咨询 C.治疗 D.特点 答案:D 分数:0....