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ICU感染控制概要_图文

时间:2018-10-19

ICU院内感染防控(一)

医院感染的概述
概念:
指住院病人在医院内获得的感染
在住院期间发生的感染

包括 在医院内获得出院后发生的感染
医院工作人员在医院内获得的感染 不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染
----卫生部《医院感染管理办法》

ICU医院感染相关死亡率2.7% 全院医院感染相关死亡率0.24%

ICU医院感染特点
ICU 是危重病人 的集中区 , 发生医 院感染的机率高 ICU 医院感染往往 起病急、不易控制 , 常呈暴发流行 , 发病 率和死亡率较高

加强 ICU 的管 理是控制医院 感染的关键

ICU病人感染病原 体的种类繁杂 , 细 菌耐药情况严峻

无生命的环境是病原体的储存库!

控制ICU医院感染措



患者通道

工作人员

控制ICU医院感染措



洗手图

洗手池

六步洗手法

控制ICU医院感染措



床边手消毒

专用物品

常见ICU感染问题
侵入性操作相关感染问题 导管相关血流感染 ★呼吸机相关肺炎 导尿管相关尿路感染

★多重耐药菌感染问题
医院感染暴发问题

预防感染的一揽子方法(bundle) 医院感染预防指南中第I类建议 的组合 经循证医学证明有效 容易操作,花费低

预防医院内肺炎的有效方法
? ?

降低口咽部和上消化道定植 防止口咽部分泌物吸入

?
?

保护胃粘膜的特性
减少外源性污染

?

合理使用抗菌药物

1.降低口咽部和上消化道定植 Reduce colonisation of oropharynx and upper GIT ? 经常口腔卫生:洗必泰口腔冲洗 – regular mouth toilet ? 选择性消化道脱污染 – Selective decontamination of the digestive tract (SDD) ? 通气时间较长的病人避免鼻腔插管 – avoid nasotracheal intubation in prolonged ventilation

2.防止口咽部分泌物吸入 Prevent aspiration of oropharyngeal secretions
? 半卧位 – nurse patient in semi-recumbent position ? 经常校正鼻饲管位置 – verify position of feeding tubes routinely ? 调整进食速度和量以避免反流 – adjust rate & volume of enteral feeding to avoid regurgitation ? 使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管 – use of feeding tubes distal to pylorus (nasoduodenal/nasojejunal) tube ? 使用特殊的ETT管,能进行声门下吸引 – use of special ETT which allows suctioning of subglottic secretion

VAP预防
? 定期检查胃管是否正确放置和观察肠道动力 如听肠鸣音来判别胃内容物残留情况,调整 给食量和速度,以避免返流(IB) ? 肠内营养是VAP的独立危险因素

? 使用气囊上方带侧 腔的气管插管,有 利于积存于声门下 气囊上方分泌物的

引流
? 气囊放气或拔除气

管插管前应确认气
囊上方的分泌物已 被清除

声门下吸引预防呼吸机相关肺炎的临床研究
传统插管 可吸引插管
声门下吸引 管 声门下吸引 孔

3. 保护胃粘膜的特性 Preserve gut mucosal integrity
? 尽可能肠内营养 – enteral feeding whenever possible ? 使用硫糖铝,胃粘膜保护剂 – use of sucralfate, a mucosal protective agent ? 治疗休克和低氧血症 – treat shock and hypoxia ? 预防胃腔细菌定植:预防应急性溃疡,要使用不会导致胃液 PH升高的药物(II)。 ? 不推荐常规酸化经胃管给予的食物预防肺炎(III)

4. 减少外源性污染 Reduce contamination from exogenous sources
? 合适的手卫生 – proper hand-washing ? 气管腔内吸引时保持远端无菌 – maintain sterility during tracheal suctioning ? 密闭气管腔内吸引系统 – closed endotracheal suctioning system ? 使用湿鼻替代加热的湿化器 – use of HME vs heated humidifier ? 减少回路管道的更换频率(7天更换要比1d或2d更换者VAP发生 率低) – reduce frequency of circuit changes

4. 减少外源性污染 Reduce contamination from exogenous sources
? 合适的手卫生 – proper hand-washing ? 气管腔内吸引时保持远端无菌 – maintain sterility during tracheal suctioning ? 密闭气管腔内吸引系统 – closed endotracheal suctioning system ? 使用湿鼻替代加热的湿化器 – use of HME vs heated humidifier ? 减少回路管道的更换频率 – reduce frequency of circuit changes

吸痰与隔离
? 如果预计会有呼吸道分泌物污染,则应穿隔离衣,并 在处理下一病人前更换隔离衣(IB) ? 气管切开应在无菌环境下进行(IB),更换气切套管 要注意无菌技术,重置的套管要进行灭菌或高水平消 毒(IB) ? 如果是开放吸引系统,要采用一次性无菌吸引管(II)。 去除吸引管上的分泌物,要用无菌水(IB)。不同病 人间作吸引时,要更换整个长条吸引管,并且更换吸 引瓶(IB)

呼吸治疗及有关设备装置消毒灭菌与维护
? 所有要灭菌或消毒的呼吸治疗及其他有关设施均先需要 彻底清洁(IA)。直接或间接接触下呼吸道粘膜的设施 或物品,须经灭菌或高水平消毒(IB)。用于呼吸道的 物品经化学剂消毒后,要用无菌水淋洗(IB) ? 呼吸机内部机械部分,不要常规灭菌或消毒(IA) ? 同一病人使用的呼吸机,其呼吸回路管道,包括接管、 呼气活瓣以及湿化器,更换时间不要过于频繁即短于48 小时的间隔(IA)。不同病人之间使用时,则要经过高 水平消毒(IB) ? 手压式的呼吸气囊,在不同病人间使用时要灭菌或高水 平消毒(IA)

? 联接呼吸机的管道上的冷凝水要定期引流、倾去,操 作时要当心避免引流液流向病人侧,操作后要洗手 (IB)。不要在呼吸回路的吸气管道与湿化罐之间放 置虑菌器(IB) ? 雾化器:不同病人间使用,则要更换预经灭菌或高水 平消毒的雾化器(IB)。雾化液必须无菌,液体分装 过程要无菌操作(IA)。作吸入治疗的雾化器,不同 病人之间或同一病人使用超过24小时,要进行灭菌或 高水平消毒处理(IB) ? 避免用大容量的雾化器对室内空气进行湿化,除非对 其每天进行灭菌或高水平消毒处理,而且雾化液要用 灭菌水(IA)。湿化器用水要用无菌水。

消毒剂包裹气管插管预防细菌定植作用
? 在实验室气道模型中建立不同对MRSA, PA, AB 和产气肠杆菌 有抗菌作用的气管插管(ETTs) ,包裹有洗必泰和碳酸银 ? 抗菌ETT和对照 ETT (未包裹)用浓度108cfu/ml的菌液污染, 5天孵育,管腔的远端和近端分别采样细菌培养 ? 抗菌ETT细菌定植量为1-100 cfu/管,而对照ETT达106cfu/管 (P < 0.001). 结论:抗菌导管可有效预防VAP相关细菌在ETT上的生长
J Hosp Infect. 2004 Jun;57(2):170-4

多重耐药菌感染

MDROs

多重耐药菌
MDR(多重耐药) 3/7

? 指细菌对包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖
甙类、碳青霉烯类、单环类、其它类(如四环素、氯霉素、 利福平)等在内的7类抗生素中的至少3类耐药。 PDR(泛耐药) 7/7

? 指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外,对临床上常见的

7类抗生素均不同程度耐药,PDR是MDR中的特殊类型。

MRSA
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
(methicillin-resistant Staphylococcus aureus)

MRSA
? 金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌 ? 自从1940年代青霉素问世后,金黄色葡萄球菌引起的感 染性疾病受到较大的控制 ? 但随着青霉素的广泛使用,有些金黄色葡萄球菌产生青 霉素酶,能水解β -内酰胺环,表现为对青霉素的耐药 ? 又研究出耐青霉素酶的半合成青霉素,即甲氧西林 (methicillin)。1959年应用于临床后曾有效地控制了 金黄色葡萄球菌产酶株的感染 ? 可时隔两年,英国的Jevons就首次发现了MRSA

不动杆菌(Acinetobacter)
? 院内肺炎常见病因 ? 环境中普遍存在

? 对抗菌素耐药严重
? 耐受肥皂

? 医务工作者手上最常分离到的G—

鲍曼不动杆菌
(Acinetobacter Baumannii)
在不动杆菌属中,临床分离率和耐药 率 最高,用药最棘手的是鲍曼不动杆菌,又 被称为“革兰氏阴性杆菌的MRSA”

鲍曼不动杆菌引起的医院感染
? ICU各种引流管中鲍曼不动杆菌的感染率达70%

? 工作人员的手污染率为23%,
? 呼吸机及滞留导管等必要的救命仪器会随着使用时间的 延长,感染机会增多,危险系数加大 消毒不完全的呼吸机、吸痰器、监测仪、湿化瓶、透析 系统、内镜、医务人员的手成为院内交叉感染的重要媒 介

如何控制多重耐药菌?

耐药菌愈演愈烈,
?Campaign

to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings

感染预防的价值越来越大!
遏制医务工作者传播 ?11 隔离患者
?10 ?9 ?8 ?7

?12

?预防传播

及时停用抗菌药物 ?合理应用抗

严格掌握万古霉素应用指证

治疗感染,而非寄殖

菌药物
?有效的诊断

治疗感染,而非污染 ?6 专家会诊
?5 ?4 ?3

应用当地资料

控制抗菌药物应用

针对性病原治疗 ?2 拔除导管
?1

和治疗 ?预防感染

接种疫苗

?预防抗菌药物耐药的12项措施

2018/10/19

MRSA隔离预防措施:
? 隔离:同种病原体感染可只居一室。床边悬挂橙色“隔离”标记。 ? 洗手或手消毒:请接触病人前后用抗菌皂液洗手或快速手消毒剂擦手。 ? 进入病房或接触病人时请戴手套。 ? 密切接触病人,请穿上隔离衣,以免沾污衣服。 ? 离开病人床旁或房间,请把防护用品脱下。 ? 一般诊疗器械如听诊器、体温表或血压计等专用。 ? 尽可能使用一次性医疗用品,需重复使用必须消毒后使用。医疗废物严 格分类收集,双袋密闭包扎,集中无害化处理。 ? 病房环境每天消毒,重症病人每班消毒,出院时终末消毒。 ? 尽量限制探视人群,并嘱探视者严格执行洗手或手消毒制度。 ? 正确运送和管理病人检验标本。 ? 连续3个标本(每次间隔﹥24小时)均未培养出MRSA或其他耐药菌, 并经主管医师同意方可撤除隔离。 ? 各科室防护设施应处于备用状态。

谢 谢!!


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