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有时候上腹部疼痛不一定是胃病

时间:2018-06-27

上腹部疼痛不一定都是胃病
今年 50 岁的柳先生因近半个月来进食后上腹部不适、食欲不振、 腹胀等症状而多次去多家医院看病。尽管看病的专家不一样,给开的 药也不尽相同,但是症状却丝毫没有减轻,体重也开始下降,后来还 做过胃镜与肝胆 B 超, 检查的结果也只是轻度的慢性胃炎与胆囊壁增 厚,与他的症状不相符合。最后通过肝功能检查才发现是乙型肝炎, 转氨酶高达 700 多(正常值为 55),立即住院治疗。 柳先生住院后,经进一步的血液检查,发现他的乙肝病毒 DNA 含量已达到 2.55×108IU/ML(参考值:小于 1000 IU/ML),还有好 几项相关指标都显示超出正常。不过由于已诊断明确,经过近 3 周的 规范治疗,他的各项指标都接近正常了,上腹部疼痛症状早已消失, 食欲也明显好转,他那颗纠结的心也放下了。 据柳先生自己回忆,他发现自己乙肝表面抗原阳性已有多年,因 平时都没有任何不适,所以一直以为自己只是一位普通的健康带菌 者,基本没有因为乙肝表面抗原阳性而做特别的保健以及定期的检 查。这次出现上腹部不适也压根没想到会是乙肝发作,只是一味地认 为是胃病,去医院看病就看消化内科,还暗示医师:我胃不好,医师 有时也易被患者的主诉误导,只是开了治胃病的药给他。由于症状越 来越重,他就辗转多家医院,看了不同的专家,但是他的主诉都是说 自己有胃病, 上腹部不适, 吃饭没胃口。 就这样, 他辗转了多家医院, 看了多位专家,症状还是越来越重,到了近 20 天才通过血液检查真 正明确诊断。

通过柳先生看病的经历,得到以下几点启示: 1. 上腹部疼痛不适不一定都是胃病 临床上, 引发上腹部疼痛的最常见疾病就是慢性胃炎和消化性溃 疡。但并非引发上腹部疼痛的都是胃病,有时肝胆系统的炎症与早期 肿瘤、 胰腺的早期肿瘤及心肌梗死等疾病也常以上腹部疼痛为最初症 状出现。尤其是乙型肝炎,由于其多数没有黄疸,所以早期常被误诊 为胃炎或胃溃疡。所以患者看病一定要讲明原有的病史,主诉时注重 讲自己主要临床表现,而不要轻易给自己下诊断。 2.患者看门诊也要找专一的专家。 由于门诊医生流动性很强,所以一般医院同一诊室内不同时间 段的坐诊医生都是不同的,很多患者看病就只认诊室不任人。其实这 是很不好的就医习惯, 因为很多疾病的发生原因及发病初期的临床表 现都是相当复杂的,一次性明确诊断有一定的难度,所以医生给患者 看病,第一次也只是按自己的经验对患者的病情有个初步印象,若症 状好转,他会按原来的思路对下一步的治疗做进一步的完善;若经过 治疗疗效不明显,第二次就诊时会对调整思路,做进一步的诊断,同 时调整用药。若是患者每次看病选的都是新的医生,反而不利于疾病 的及时诊断。一般医院出诊门诊的医生疾病上都有固定的时间,而且 一般疾病医生开给患者的药物也是一周为一疗程。 因此特建议一些诊 断没明确的患者要固定找专家,连续看 2-3 次,若实在不明确诊断, 医生自己也会建议你到其他专科会诊, 这样就容易将一些早期易误诊

的疾病及早诊断明确,及时介入规范的治疗,将身体的损害减低到最 低程度。 3.乙肝表面抗原阳性者要注重自我检查,及时发现病情波动,及早介 入治疗。 乙肝表面抗原阳性者肝炎的发生率要比正常人高出好几倍, 因此 应每年至少检查 1 次肝功能、乙肝两对半和乙肝病毒 DNA,根据具体 病情适时检查 B 超检查、肝纤维化指标和甲胎蛋白(AFP)等,若身 体出现浑身乏力,肝区出现隐痛等,因警惕是乙肝进入活动期,要及 时到正规医院接受正规治疗。 在门诊,像柳先生这样的“曲折”就诊经历不在少数,其主要原 因是很多疾病的初期表现不典型,给及时诊断带来一定的难度;而患 者在就诊时的专家选择、患者的病史汇报要点、医患之间的沟通技巧 等也对疾病的早期明确诊断起到一定的作用。 希望通过本文引导广大 患者科学就诊,及早明确诊断,使疾病对身体产生的损害减少到最低 程度。 王卫康(作者系温州市二医副主任护师)


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