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3血液循环_图文

时间:2016-07-09

第四章
第一节
第二节 第三节

血 液 循 环

心脏生理
血 管 生 理 心血管活动的调节

循环系统:心脏——推动血液流动的动力器官 血管——血液流动的管道;动脉、毛 细血管、静脉(运输血液,物质交换) 血液循环:血液在循环系统中按一定方向,周而 复始地循环流动。 其生理功能:1运输体内物质,维持新陈代谢。 2实现机体的体液调节。 3维持机体内环境稳态 4 实现血液防卫功能。 5 内分泌功能(心房钠尿肽、血 管紧张素等)

第一节 心脏生理

一、心脏的泵血功能 (一)心动周期与心率
? 定义:心脏每收缩和舒张一次,所用的时间称为 心动周期。 心脏每分钟跳动的次数称为心率。 正常成年人心率为60—100次/分 个体差异及生理变动: 年龄:初生儿(140次/分)>成人(60~100次/分) 性别: 女>男 体质: 弱>强 兴奋状态:运动、情绪激动>安静、休息状态 体温每升高1℃→心率增加10次/分
一般情况下,成年人安静时心率超过100次∕分,为 窦性心动过速, 如低于60次∕分, 则为窦性心动过缓。

? 心率平均为75次/分计算,每个心动周期历时0.8秒: 每隔为0.1秒,心率加快,心动周期缩短。 ? 在一个心动周期中,两心房先收缩,持续0.1秒, 继而舒张,历时0.7秒。在心房舒张的同时,两心 室开始收缩,持续0.3秒,继而心室舒张,历时0.5 秒。 ? 在心室舒张的前0.4秒,心房也在舒张,称全心舒 张期。

特点: ①心动周期时程的长短与心率有关 ②心率快慢主要影响舒张期 ③舒张期时间 > 收缩期时间 ④全心舒张期长 → 利于心肌休息和心室充盈
心率 40 心动周期 1.5 心缩期 0.35 0.30 0.25 0.50 0.15 心舒期 1.15

75
150

0.8
0.4

二、心脏泵血

射血与充盈过程

心脏泵血功能的完成,主要取决于两个因素: ① 心脏节律性收缩和舒张而造成心室和心房 及动脉之间的压力差,形成推动血液流动 的动力; ② 心脏内4套瓣膜的启闭 控制着血流的方向。

1.心室收缩与射血过程 根据心室内压力和容积的变化,心室收 缩期可分为等容收缩期和射血期。 (1)等容收缩期: 心室收缩但心室容积不变,故称等容收缩期。0.05秒。 (2)射血期:心室继续收缩,心室内压超过动脉压, 动脉瓣开放,血液由心室射入动脉内,称射血期。

? 2.心室舒张与充盈过程
? (1)等容舒张期:心室舒张但心室容积不变,称 等容舒张期。约0.08秒。 ? (2)充盈期:当心室继续舒张,室内压低于房内 压时,房室瓣开放,血液由心房快速流入心室, 称为充盈期。约0.42秒。

心室收缩期和舒张期的 压力、容积、瓣膜开闭和血流方向
心室压 力
等容收缩期 射血期 升高 升高

心室容 积
不变 缩小

房室 瓣
关闭 关闭

动脉 瓣
关闭 开放

血流方向 时间
0.80s 无 射入动脉 0.06s 0.15s

等容舒张期 充盈期

下降 下降

不变 增加

关闭 开放

关闭 关闭

无 流入心室

0.08s 0.42s

(三)心排出量及其影响因素 1.每博输出量:每侧心室每次收缩所射出的血量,
称为每博输出量,简称播出量,平均70ml

2.每分输出量:每分钟由一侧心室射入动脉的血液
总量。 心输出量=每搏输出量×心率=4.5~6L/分 平均 5L/分 生理意义:不同个体:年龄、性别、运动的心功 能。

3、影响心排出量的因素 影响博出量和心率的因素
每分输出量 = 每搏输出量 ↓ × 心率(过快、慢)

前负荷、后负荷 、 心缩能力

(1)影响每搏输出量的因素 1)前负荷 = 心室舒张末期充盈血量(容积) 射血前心室内的血量
※前负荷、 心肌初长度(收缩力) 心室舒张末期充盈压 (心室舒张末期容积)

(2)后负荷
后负荷:心肌收缩时所遇到 的负荷,即动脉血压。 后负荷↑(动脉血压↑) 等容收缩期延长, 心肌收缩速度↓ 射血期缩短,射血速度↓ 临床:动脉血压持续升高→ 心肌 收缩↑ →心肌肥厚(失 搏出量↓ 代偿)→泵血功能↓→左心 衰竭 心室剩余血量↑

(3)心肌收缩能力 ?

概念:指心肌细胞本身的功能状态。

★心肌收缩能力受神经、体液及药物的影响 如:收缩能力↑:交感神经兴奋→去甲肾上腺素↑ → 心缩力↑。 收缩能力↓:副交感神经兴奋 →乙酰胆碱 ↑ →心 缩力↓。

2. 心率的调节
心率×每搏输出量=每分输出量 RH: 40~150次/分 随着心率↑ 心输出量↑ RH >150次/分 心动周期缩短(尤其心舒期)→充盈量↓→ 每搏输出量↓→心输出量↓ RH <40次/分 心动周期延长(尤其心舒期)→心率太慢而 充盈量达极限→心输出量↓

? (四)心音 ? 心动周期中,由于心肌收缩和舒张、瓣膜启闭、
血流冲击心室壁和大动脉壁等因素引起的机械振 动所产生的声音称为心音。 ? 第一心音 ? 第二心音

心音的组成和特点
第一心音 发生时间 等容收缩期初 标 志 心室收缩开始 主要成分 房室瓣关闭音 最佳听诊部位 心尖部 特 点 音调低 持续时间长 间隔时间 S1-S2短 第二心音 等容舒张期初 心室舒张开始 动脉瓣关闭音 心底部 音调高 持续时间短 S2 — S1长

临床上心瓣膜疾病,心音发生改变,称为心杂音。

二、心肌的生物电现象(了解)

心肌细胞的分类
根据心肌细胞的组织学、功能和电生理特性,可 将心肌细胞分为两类:普通心肌细胞和特殊心肌细胞 工作细胞与特殊分化的心肌细胞 ①工作细胞:心房肌、心室肌 特点:有收缩性,兴奋性、传导性,无自律性 ②特殊传导系统(自律细胞):窦房结、房室结、房 室束及左右束支、浦肯野纤维组成。 特点:有自律性、兴奋性、传导性、无收缩性。

(一)心室肌细胞的生物电现象

1.心室肌细胞静息电位(RP)
其RP约为约为 – 90mV,
离子基础:同神经和骨骼肌一样,是K+的平衡电位。

2.心室肌细胞的动作电位(AP)
心室肌细胞动作电位的幅度、波形、持续时间 与神经、骨骼肌明显不同。将其分为5个时期。

心 室 肌 的 RP 和 AP

小结: ? 0期(去极化期):占时1~2mS
形成机制:Na+快速内流

? 1期(快速复极初期):占时10mS
形成机制:Na+内流迅速停止,K+外流

? 2期(缓慢复极期、平台期):占时100~150mS
形成机制:Ca2+缓慢内流、K+缓慢外流 ? 3期(快速复极末期):占时100~150mS 形成机制: Ca2+内流停止,K+外流加快 ? 4期(静息期) 形成机制: Na+—K+泵 、 Na+— Ca2+交换

(二)自律细胞的生物电特点
4期自动去极化:是心肌自律细胞自动产生节律性 兴奋的基础,是能够自动产生兴奋的原因

三、心肌细胞的生理特性
自律性 传导性 兴奋性

电生理特性 生理特性

机械特性 —— 收缩性

(一)自动节律性,简称自律性
1.定义:心肌细胞在无外来刺激的情况下,能自动 发生节律性兴奋的特性。

衡量自律性高低的指标:频率(次/分)
2.心脏的起搏点
窦房结 > 房室交界 > 房室束及左右束支> 浦肯野纤维 70次/分 50次/分 40次/分 25次/分

窦房结是心脏的

正常起搏点,
称窦性心律。

(二)兴奋性 :指心肌细胞对适宜刺激能够产
生兴奋的能力或特性,称为兴奋性。 1.心肌兴奋性的周期变化 心肌细胞在一次兴奋过程中,其兴奋性发生周期性 改变。 可分为三个时期 (1)有效不应期 :任意强大的刺激 ,不能产生动 作电位。 (2)相对不应期 :阈上刺激能产生动作电位。 (3)超 常 期 :稍低于阈值的刺激能产生动作电位

2.期前收缩与代偿间歇

在下一次窦房结传来的兴奋到达之前,受到一次人工的刺 激或异位节律点发放的冲动的作用, 则心房肌和心室肌而 可产生一次期前兴奋,引起一次提前出现的收缩,称期前 收缩或早搏 代偿间歇:一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期 称为代偿性间歇。

(三)传导性 ?心肌具有传导兴奋的能力,称传导性。
心脏内兴奋传播的途径

0.06s

0.10s

0.06s

心脏内兴奋传导的特点及生理意义
特点:
1. 心房、心室 传导速度快: 保证心房或心 室同步收缩,使 心脏高效泵血。 2.房-室延搁: 利于心室的充盈 和射血。
传导时间

心房内---房室交界---心室内 (0.06s) (0.10s) (0.06s)

(四)收缩性
心肌工作细胞兴奋时首先产生动作电位,然后再 由电变化引起机械性收缩,这一特性,称为收缩性。 1.对细胞外Ca2+的依赖性 细胞外液Ca2+浓度高,内流增多,收缩 力增强,反 之Ca2+浓度若过低。 2.不发生强直收缩 保持收缩后必有舒张的节律性活动,保证心脏射血 和充盈过程的正常进行。 3.同步收缩 同步收缩,力量大,有利于心脏射血。

四、心电图
每个心动周期中, 心脏兴奋发生和传 导过程中的电变化, 可通过体液和组织 传导到体表,将心 电图机的测量电极 置于体表的一定部 位记录出来的心脏 电变化曲线,称为 心电图(ECG)。

正常典型体表心电图的波形及其意义

正常心电图小结
名 称 P波 QRS波 时间(S) <0.11 0.06~0.11 幅度(mV) <0.25 0.5~2.0 意 义

两心房去极过程 两心室去极过程

T波
S-T段

0.05~0.25
0.05~0.15

>同导联主波1/10

两心室复极化过程
心室全部去极化

P-R间期 0.12~0.20 Q-T间期 0.32~0.44

兴奋由心房→心室的时间 心室去极化+复极化的时间

? 下节内容 ? 血管生理

第二节 血管生理
血管的功能特点

1.运输血液、分配血流
2 .维持血压

3.调节血流量 4.物质交换

一、血流量、血管阻力和血压

(一)血流量:
1.定义:单位时间内流过血管某一横断面的

血量,称为血流量,也称容积速度。
单位时间内通过某一器官的血流总量称该器官 的血流量。 2.计量单位: 用ml/min或L/min.

(二)血流阻力
? 1.定义:血液在血管内流动时所遇到的阻力,称 为血流阻力。 ? 2.阻力来源: ? (1)血液与血管壁的摩擦 ? (2)血管半径(主要因素) ? 口径较小的小动脉和微动脉, ? 是形成血流阻力的主要部位, ? 由此产生的血流阻力,称为 ? 外周阻力。

(三)血压(BP)
1.概念:血管内流动的血液对单位面积血管壁

的侧压力,称为血压。 2.血压的单位:mmHg
3.压力差 动脉血压>毛细血管血压 ~静脉血压

二、动脉血压和动脉脉搏
(一)动脉血压的概念和正常值 1.概念:主动脉内流动的血液对单位面积管壁的侧压 力,称为血压。 心室收缩时动脉血压上升所达到的最高值,称为收 缩压。 心室舒张时动脉血压下降所达到的最低值,称为舒 张压。 2.正常值:收缩压 = 100(90) ~ 120 mmHg 舒张压= 60 ~ 80 mmHg 脉压 = 收缩压 - 舒张压= 30~40mmHg

(二)动脉血压的形成 ? 前提条件:足够的血液充盈 ? 闭合的血流环路 ? 决定因素: ? 心室射血对血流产生的动力; ? 外周血管口径变化对血流产 ? 生的阻力

心室收缩

射血入主A

推血(1/3)流动 + 大A扩张(2/3)

收缩压(SP)

心室舒张
大A弹性回缩 推动血液继续流动 舒张压(DP)

(三)影响动脉血压的因素 1.搏出量:每搏出量↑→心缩期射入A血量↑→血压↑
血流速度↑ 收缩压↑ (明显)

心舒末期A血量↑(不明显)→ DP↑(不明显)

2.心率↑→心舒期缩短→心舒末期A血量↑→血压↑
回心血量↓ 舒张压↑ (明显)

搏出量↓→收缩压↑(不明显)

3.外周阻力↑→心舒期血流速度↓→心舒期A血量↑ ? 舒张压↑(明显) ? 收缩压↑(不明显)
4.大动脉管壁弹性↓→ 缓冲SP↓ ; 维持DP↓ ? 导致SP↑(明显) DP↓→脉压↑↑ 5.循环血量与血管容积 循环血量减少(失血、脱水等)血压下降 血管容积扩大(过敏、中毒等)血压下降 失血性休克→循环血量↓ →血压↓(显著) 过敏性休克→血管容积↑→回心血量↓→血压↓

小结:动脉血压的影响因素
Sp DP 脉压

搏出量
(明显)

心率
(明显)

外周阻力
(明显)

大A弹性
(明显)

有效血量
(明显)

? (四)动脉脉搏 ? 在心动周期中,动脉血压发生周期变化 引起的动脉管壁节律性波动,称为动脉脉 搏,简称脉搏。 ? 在体表可触及的浅动脉波动。

三、静脉血压和静脉血流
? ? 静脉是血液回流心脏的通道,容量大,易扩张 又能舒缩的特点,有出储库的作用。 静脉的收缩和舒张,可有效调节回心血量和心输 出量。 (一)静脉血压 静脉系统位于毛细血管网与右心房之间,能较 早反映出循环功能的异常。 (1)外周静脉压:各器官或肢体的静脉血压 (2)中心静脉压:胸腔大静脉或右心房的压力

? ? ? ?

?

正常值:(4~12cmH2O)

? 中心静脉压是检测心室射血功能和静脉回心血量 的指标。 心室射血好,中心静脉压低 心室射血差,中心静脉压高 回心血量过多,中心静脉压

? 测量中心静脉压意义: 1.反映静脉回心血量和 心脏功能状态 2.控制补液量与补液速度

(二)静脉回流及其影响因素
1、心肌收缩力 ? 心缩力↑→射血量↑→心室舒张 期室内压↓ ? ↓
静脉回流量↑←抽吸力↑ (心衰时) 心缩力→→射血分数→→心室舒张期室内压↑ 颈静脉怒张、肝淤 血肿大、下肢水肿 ←静脉回流量→←中心静脉压↑



2、重力和体位: ? 直立→下肢静脉回心血量↓(约多容纳500ml) ? 卧位时下肢静脉回心血量>直立 ? 卧位迅速转为立位→静脉回心血量↓ ? 例如: ①患肢抬高→有利于静脉回流,防止水肿 ②心衰取半卧位→下肢静脉回心血量↓ ③久蹲突然站立→血滞留下肢→静脉回心血量减 少→心输量↓→血压↓→脑、视网膜供血不足 →暂时 的头晕、昏厥,视物不清,称体位性低血压。

3、骨骼肌的挤压: ? 肌肉收缩挤压静脉→静脉血 向心脏方向回流 + 静脉瓣膜的 防止倒流=肌肉泵。 ? 例如: ? ①长期站立 + 静脉瓣膜的损伤 →下肢静脉曲张。 ? ②立正久站→下肢静脉回心量 ↓+ 精神紧张→虚脱。 ?

4、呼吸运动: 吸 ↓



胸廓扩大↑ 胸 内 负 压 ↑




心房 + 大静脉扩张 心房与静脉压差↑



↓ 静脉回心血量↑

? ? ? ? ? ?

总结: 影响因素 心肌收缩力↑ 骨骼肌的挤压作用 呼吸运动 重力和体位的影响

静脉回心血量 ↑ 收缩时↑,舒张时↓ 吸气时↑,呼气时↓ 立→卧↑,卧→立↓

四、微循环
1、定义:指微动脉和微静 脉之间的血液循环。 2、意义:血液与组织、细 胞之间物质交换。 (一)组成 微A:总闸门 后微A:分闸门 毛细血管前括约肌:分闸门 真毛细血管: 通血毛细血管: 动-静脉吻合支: 微静脉:后闸门

(二)微循环的组成及血流通路 微循环的三条途径:
1、迂回通路 ? 微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌→ ? 真毛细血管网→微静脉 ? 血流特点:管壁薄、通透性好、途径长、 ? 血流慢、轮流交替开放。 ? 生理意义:利于物质交换 ? 故迂回通路又称营养通路,是血液与组织 液进行物质交换的主要场所。

2、直捷通路(骨骼肌) ? 微动脉→后微动脉→通血毛细血管→微静脉 ? 血流特点:途径短、血流快、常呈开放状态 ? 生理意义:利于血液快速回流入心。 3、动-静脉短路(皮肤) ? 微动脉→动静脉吻合支→微静脉 ? 血流特点:管壁厚、途径最短、血流快、常呈 ? 关闭状态,血流量随环境温度而异。 ? 生理意义:调节体温

? 五、组织液生成与淋巴循环 组织液是细胞间隙的液体, 细胞与血液进行物质交换 的中介。 组织液渗入毛细淋巴管, 即为淋巴液。 淋巴液在淋巴管内的循环 称淋巴循环。
?

(一)组织液的生成与回流 ? 组织液是血浆通过毛细血管壁滤出而成。 ? 组织液通过毛细血管壁进入毛细血管而成 血浆。 ? 毛细血管壁 ? (回流)血浆 组织液(生成)
有效滤过压= 生成压-回流压 =(毛细血管压+组织液胶体渗透压) -(血浆胶体渗透压+组织液静水压)

? 有效滤过压>0 →组织液生成(动脉端) ? 有效滤过压<0 →组织液回流(静脉端) ? 毛细血管内液体的滤出和回流是逐渐变 化的过程,没有明显的界限。生成与回流 呈动态平衡,约90%在静脉端回流,约 10%经毛细淋巴管形成淋巴液,再经淋巴 系统汇入静脉。

(二)淋巴循环的意义 1、回收蛋白质:组织液内蛋白质 只能通过毛细淋巴管,回流到 血循环,保持血浆蛋白浓度。 2、运输脂肪及其他营养物质:肠 道吸收脂肪80%--90%通过淋巴 管。 3、调节体液平衡:组织液中10% 经淋巴系统回流入血液。 4、防御和免疫:淋巴结内有大量 的淋巴细胞,对病毒、细菌等 有清除作用,淋巴细胞参与免 疫反应。

第三节 心血管活动的调节
神 经 调 节和体液调节

? 一、神经调节 (一)心血管中枢 ? 1、定义:在中枢神经系统中,与调节心血管活动 有 关的神经细胞群,称心血管中枢。 ? 2、部位:大脑、下丘脑、脑干(延髓)、脊髓。 主要部位:延髓

包括:心交感中枢 心迷走神经中枢 交感缩血管中枢 延髓也称生命中枢
?

? (二)心血管的神经支配及其作用

? 心脏受交感神经和迷走神经支配 ? 在常态下,两种神经均有紧张性,对心脏的作用是相互 拮抗的,但迷走神经的作用大于交感神经的作用。 ? 大部分血管只有交感神经,少部分有交感和分交感神经。

1.交感神经及作用 ? 分布于心传导系统 ? 释放去甲肾上腺素 ? 心率 心肌收缩加强 ? 心排出量增多,血压上升 2.心迷走神经及作用 ? 分布于心传导系统 ? 释放去乙酰胆碱 ? 心率 心肌收缩减弱 ? 心排出量减少,血压下降

3、交感缩血管神经及其作用 ? 交感神经末梢释放去甲肾上腺素,作用于血管平 滑肌,收缩,动脉血压升高 ? 交感缩血管神经纤维的紧张性↑血管收缩 ? 交感缩血管神经纤维的紧张性↓血管舒张 4.舒血管神经及其作用(乙酰胆碱Ach) ? (1)交感舒血管神经(适应骨骼肌运动) ? Ach+M受体→骨骼肌血管舒张→肌肉血流量↑ ? (2)副交感舒血管神经:(脑、胃肠道等) ? Ach+M受体→血管舒张→血流量↑

(三)心血管活动的反射性调节
? 1.颈动脉窦和主动脉弓压力 感受性反射 (1)定义:在颈A窦和主A弓 的血管壁上感觉神经,能感 受血压变化,称压力感受器。 (2)反射:当血压 ,经感觉 神经传导延髓,反射性抑制 心脏,心跳减慢,心输出量 减少,血压下降,此反射成 为减压放射。 2、颈动脉体和主动脉体化学感 受性反射 主要感受血液中二氧化碳的浓 度二氧化碳 。呼吸加深加快。

二、体 液 调 节
(一)全身性体液调节 1、肾上腺素和去甲肾上素 体内的肾上腺素(Ad)、去 甲肾上腺素(NE)由肾上腺 髓质分泌。

肾上腺素作用于心脏使
心率加快,收缩 血压

去甲肾上腺素主要使
血管收缩,血压

2、肾素—血管紧张素
当肾脏血流量下降或血钠降低,肾近球细胞释放肾素 血管紧张素原转化成血管紧张素 (1)使心跳加快,心排出量增加,血压升高。 (2)使血管收缩,血压升高 (3)使肾小管重吸收钠,血容量增加,血压升高

(二)局部调节(不要求) 三、社会心理对心血管活动影响 工作压力大,交感神经紧张,血压升高 惊恐、愤怒、激动,心跳加快,血压升高 酗酒、暴食都会引起心跳加快,血压升高 高血压发病率逐年升高的趋势。


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