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微创手术治疗高血压脑出血(附80例报告)

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中 国实 用 医 药 2 1 0 0年 8月 第 5卷 第 2 2期 C iaPa  d A g2 1 V 15.o 2  hn reMe , u 0 0. o. N . 2 ? 71 ?   2c  m。若有气管插管 , 同时在 气管插 管 内充 分’ 后放 开  则 吸痰 气囊 。将气管插管退出少许位于声 门下 , 在第 2~ 3气管 软骨  间隙经切 口用套管穿刺针进行穿刺 , 穿刺时 , 套管穿刺针应垂  直于气管或稍倾斜 l 。 5 向胸腔 方 向穿 刺 , 免误 伤 甲状腺 导  避 致出血。 回抽有顺畅气泡流 出, 确认 在穿 刺针在气管 内后 , 拔  除针芯后 , 可再次 回抽 气泡 以确认套 管在气 管 内, 置入 导丝 。   扩张器沿导丝扩开气管前组织及气管前壁 。用气管扩 张钳顺  导丝引导 向下至气管前壁外扩张一次 , 导丝置入套管 , 出  顺 拔 导丝和管芯 , 妥善 固定气管套 管 , 同时拔 出气管插管 。同时观  至今 已有五十多年 的历 史 。其 临床应用 和研 究不 断深入 , 适  应证在不断拓展 ,已经有相 当多 的文献显示 P T手术切 口长  D 度短 、 手术 时问少 、 中出血 量较 小 , 术 而相 比较传 统气管 切开  并发症发生率并无 显著 差异 J 。本 科 在实 际工 作 中采 取经  皮气管切开 ( D ) P T 对此类颈髓损伤进行气道管理也 获得较好  的效果。即使在此类无法保 证过 伸位 的患 者 , 预计经皮 气管  切开可能 较为 困难 , 必要 时也 可 以借助纤 维支气管镜辅 助准  确定位下进行 气管切 开 , 且应 用支气管镜 过程 中可 以及 时接  应导丝及 防止导管退 出声 门或穿 刺针刺人导 管 ; 时吸除血  及 性 分 泌 物 ; 要 时 止血   。 必   察手术 中出血及渗血情 况及 生命体征 变化 。手术 过程 中, 常  规预备纤 维支气管镜 , 视患者 术前情况 及手术过 程决定是 否  应用。   2 结 果  在手术过程 中, 注意 : 应 ①反复多次确认穿刺针是否在气  道内 , 此为手术成功 的关键 ; ②穿刺针应垂直于气管或稍倾斜  向胸腔方 向穿刺 , 经皮气切 手术过程 中由于无法直视 止血  在 2 1例均顺利完成 , 手术时 间在 5~1  i , 中 2例手术  2m n 其 后出现少量渗血 , 经药 物及 压迫治疗 后好转 。所 有患 者均未  出现皮下气肿及大 出血 、 甲状 腺损伤 、 气胸 、 管食管 瘘等严  气 重并发症 。   3 讨 论  故应尽可能 避免伤及 甲状腺 ; ③此类患 者因有颈部外科 手术  史或过多 的疤痕组织 等 , 能会 出现是气 管暴露不 清或无法  可 暴露 , 或者在扩 开气管前组织 及气管前壁 时出现扩 张困难等  情况 , 即使有文献显 示经过短 暂培训 的内科 医生也可 以独立  完成 手术 , 但实际操作过程 中, 应优先考虑熟 悉颈部解 剖或  仍 有 常规气 管切开 经 验的 医生操 作 , 以期 减少 并发 症 的发生 。   如在切开过程出现严重并发症 , 则应立 即转为 常规切开 。   参 考 文 献  颈髓损伤患者本身有其 特殊性 , 由于高位颈 髓损 伤可 引  起呼吸功 能麻 痹 , 即使低位颈 髓损伤亦 可因肋 间肌麻痹 而引  起呼吸困难 、 排痰 困难 , 影响通气功能 。同时副交感神经功 能  活跃 , 致气管 内分泌物

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