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2018年乡镇(街道)家庭医生签约服务项目实施方案

时间:2018-02-12


2018 年家庭医生签约服务项目实施方案

为贯彻国家医改政策, 推进基本公共卫生服务项目和深化医 改措施全面落实,根据国务院医改办等《关于印发推进家庭医生 签约服务指导意见的通知》等相关文件精神,结合我中心实际, 制定本方案。 一、组织领导 为加强组织管理,保证家庭医生签约服务有序开展,根据需 求成立坛厂街道家庭医生签约服务领导小组,小组成员如下:

二、工作目标 通过开展家庭医生签约服务,建立强化医共体关系,进一步 转变基层卫生服务模式,提升乡镇卫生院和村卫生室服务能力, 满足农村居民就近健康服务需求,促进基层首诊、分级诊疗的良 好就医秩序, 为群众提供综合、 连续、 协同的基本医疗卫生服务, 进一步解决人民群众“看病难、看病贵”等问题。 以老年人、高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病患者、严重 精神障碍患者、儿童、孕产妇、残疾人、建档立卡贫困人口等为 重点,启动家庭医生签约服务工作;到 2017 年底家庭医生签约 服务覆盖率达到 30%以上人群,重点人群、建档立卡贫困人口

签约服务覆盖率分别达到 60%以上;以后每年逐步提高签约覆 盖率,到 2020 年,力争将签约服务扩大到全人群,形成长期稳 定的契约服务关系,基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。 三、基本原则 坚持自愿签约与政策引导相结合, 基础服务与个性化服务相 结合,村医服务与家庭医生团队服务相结合 四、签约服务主体、对象及方式 (一)签约服务主体:由卫生院组织实行团队签约服务,家庭医 师团队主要由家庭医生 (基层卫生机构注册的全科医师或取得执 业(助理)资格的医生和乡村医生) 、护士(取得护士资格证) 和公共卫生医师(含公共卫生人员) ,成员职责:家庭医生:为 签约服务第一责任人,为居民签订服务及制定计划,评估居民危 险因素、健康问题及健康需求;护士:协助家庭医生进行居民健 康评估、参与管理、掌握并承担健康教育及生活方式指导;公共 卫生医生:协助全科医生完成健康档案的建立,对辖区内居民传 染病的防控宣教、预防接种、疾病筛查、健康讲座等。 (二)签约服务对象:我市签约服务重点对象为 65 岁以上老年 人(尤其是空巢老人) 、慢性病(尤其是高血压病、Ⅱ型糖尿病、 结核病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病等)患者、0-6 岁儿童(尤 其是留守儿童) 、孕产妇、精神病在家康复者、残疾、计划生育 特殊家庭、 建档立卡贫困人口以及其他有签约服务需求的农村居 民。

(三)签约服务方式:卫生院组织成立 9 个家庭医师团队,分别 通过入户签约,老年人健康体检时为居民签订家庭医师服务,明 确签约服务内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其他 有关事项。 签约周期原则上为 1 年,每位居民或家庭同期只能 选择同一团队, 期满后居民或家庭可续约或选择其他家庭医生团 队签约。 五、签约服务基本内容 (一)基本医疗服务 优先提供对签约服务对象常见病、多发病、慢性病的中西医 诊治、合理用药指导;提供健康问题咨询,帮助签约服务对象选 择适宜就医路径, 为签约居民或家庭提供约定的其他基本医疗服 务。 (二)基本公共卫生服务 按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版) 》为签约人群 提供基本公共卫生服务;为签约服务对象建立规范的电子健

康档案,并实现动态管理;开展健康公众咨询及健康知识讲 座; 为重点人群提供针对性的健康管理服务, 包括 0-6 岁儿 童健康管理服务、孕产妇健康管理服务、老年人健康管理服 务、高血压病、Ⅱ型糖尿病患者健康管理服务、严重精神障 碍患者管理服务、肺结核患者健康管理服务等;提供预防接 种服务、中医药健康管理服务;

(三)健康管理服务 为居民的健康需求提供个性化的健康服务,帮助患者设 计不同的服务内容。 六、签约服务类型 (一)初级服务包 Ⅰ型适用于建立健康档案的居民, Ⅱ型适用于 65 岁以上的老年人。服务内容包括基本医疗和 基本公共卫生服务内容,提供部分个性化服务,包括每年开 展一次健康状况评估,提供健康指导; (二)中级服务包 Ⅰ型适用于高血压、糖尿病等慢性病患者 Ⅱ型适用于重症精神疾病患者 Ⅲ型适用于孕产妇 Ⅳ型适用于残疾人 Ⅴ型适用于 0-6 岁儿童 Ⅵ型适用于结核病 (三)特需服务包 除提供基本公共卫生服务和基本医疗服务外,对特需人群如 居家养老、慢性病患者等重点人群提供个性化健康管理服务,
七、签约收费标准:根据上级主管部门要求,暂时不收取签约服 务费。

XX 街道办事处 2017 年 8 月 20 日


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