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建设医院信息系统的关键

时间:2012-10-02


文章背景与自我介绍: 在世界范围内医改如火如荼进行的背景下, 各 国对自己的医疗体制改革提上议程。作为医学生,了解与关心医疗 体制改革, 责无旁贷! 我是中国医科大学 97k 七年制 4b 的张彦超同 学,在王世伟老师的循循善诱下做此文章。文章剖 析了医改的关键——建设健全医院信息系统, 指出 了构建医学信息系统的关键及其存在的问题, 并预 测了医院信息系统的美好未来!

建设医院信息系统的关键
——结合计算思维与医学思维成为能力
摘要:我国医院已进入了数字化和信息化时代,大型的数字化医疗设备在医院中使用,各
种医院管理信息系统和医疗临床信息系统正在普及。 医院信息化使医院工作流程发生了改变 和创新,并使医院得到了全面发展。目前,医院信息系统大体上均为基本客户机/服务器系 统结构, 选择 SQL SERVER 或者 Oracle 作为基本的数据库系统, NT 或 Unix 作为操作系统, 以 前台大多采用 PB 为开发工具,软件设计方面利用 Client/Server 体系结构,还有 Oracle 数据库。

关键词:信息化,医院管理信息系统,数据库系统 一 就医现状
微博问诊、在线医疗、网络监控??近年来,为缓解基层百姓看病难、看病贵,全国各 地纷纷探索建设医疗信息化系统,让基层老百姓享受到了越来越便捷的医疗服务。然而,记 者在采访时发现, 由于缺乏统筹规划和顶层设计, 大多数医疗信息化系统仍然未能实现互联 互通,宛如一根根“信息烟囱”和一个个“信息孤岛” ,亟待抓住机遇整合资源,实现从“小 圈圈”到“大循环”的蜕变。 人民网北京 1 月 13 日电 (王君平、罗国金、王佳斌)来自军内外 237 家医院的 350 多 名代表近日齐聚解放军总医院, 参加为期两天的全国远程医学技术与管理培训班。 卫生部信 息中心副主任王有才说, 要推动县级医院与城市三级医院开展远程医学活动, 实现远程会诊、 远程诊断、远程检查、远程教育和信息共享,充分发挥优质资源的辐射作用。我国远程医学 会诊系统初步覆盖城乡。

二 医院信息系统的现状与发展 1 医院信息系统

医院信息系统(Hospital Information System,HIS)是指利用电子计算机和通讯 设备,为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提 取和数据交换的能力,并满足所有授权用户的功能需求。 HIS 系统包含门诊管理、 住院管理、 药品管理、 物资设备管理、 病案管理等子系统。 近几年来,医院信息化建设快速发展,移动医疗、远程医疗、电子病历、医学知 识库、数字医学影像都在向我们展现了数字化的魅力,对医院现代化建设也产生了巨 大的推动作用。 众所周知,医院信息化发展大致需要经历三个阶段:医院管理信息化阶段,临床管理 信息化阶段 CIS 和区域医疗卫生服务信息化阶段。目前医院信息化建设的重点已由管 理信息化建设转向临床信息系统方向发展。所谓临床信息系统是指以病人信息的采集、 存储、展现、处理为中心,为临床医护人员和医技科室的医疗工作服务的信息系统。 临床信息系统又可分为护理现场临床信息系统,包括各种临床科室的临床信息系统和 非护理现场临床信息系统, 如实验室临床信息系统 (LIS) 数字化影像系统 、 (PACS/RIS) 和心电图信息系统等。

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医院信息系统的现状
5 月 27 日举办的 2010 年亚太地区医疗卫生信息技术博览会传出信息,目前,我国 90%以上的县及县级以上医疗机构已建立挂号收费、 药品器材等医院管理信息系统, 1/3 以上医疗机构建立了电子病历。 据中国医院协会信息委员会调查显示,在三级医院中,应用化验收费系统、药物 管理系统和挂号系统的比例分别达到 93%、91%和 84%;应用住院工作站系统和医院工 作站系统的比例分别达到 80%和 63%;半数以上医疗机构在医院信息化建设上年投入超 过 100 万元。中国医院协会信息管理专业委员会调查的我国各医院信息化部门全职员 工人数多为 3-10 人之间,调查样本表明,医院信息部门平均员工数为 8.68 人。表明 了我国 77%的医院 IT 人员编制在 10 人以下。 这说明信息化人员在医院的相对数量比较少,还不能满足信息化的需要。 建设数 字化医院,构建区域卫生信息平台,实现卫生信息、卫生资源和信息资源的共享,已 成为当前我国卫生信息化建设发展的必然需求和趋势。 卫生部办公厅关于印发 2010 年公立医院改革国家联系试点城市医院管理信息系 统建设项目技术方案的通知中提到:[[[[2222]]]]按照《2010 年公立医院改革国家联 系试点城市医院管理信息系统建设项目管理方案》要求,为从技术方面指导 16 个公立 医院改革国家联系试点城市建设以电子病历和医院管理为核心的医院信息系统,建设 目标是以试点城市为单元,以公立医院为基础,以点带面,充分利用现有资源,在各 试点城市公立医院建立和完善基于医院信息平台的、以电子病历为核心的医院信息系 统,并初步实现试点医院信息系统通过医院信息平台与试点城市区域卫生信息平台的 互联互通、信息共享和区域协作,以及医院医疗行为的全过程、动态监管。其建设任 务是紧密围绕公立医院改革的重点任务要求,加快推进医院信息化建设,主要完成以 下三项任务:建立和完善基于医院信息平台的、以电子病历为核心的医院信息系统; 初步构建基于区域卫生信息平台的医疗信息共享与协作系统;基本建立医院医疗行为 管理系统。对于试点城市中的试点医院,2011 年的建设任务为: 1.建立基于医院信息平台的、以电子病历为核心的一体化医院信息系统,初步实 现医院临床服务、医疗管理和运营管理三方面重要业务的信息整合和高效共享。 2.实现区域医疗一卡通、 预约挂号、 双向转诊, 实现区域医疗信息资源初步共享。 3.实现医疗质量安全指标的实时上报,初步实现卫生主管部门和其他政府部门的

监管要求。 从卫生部印发的文件中可以推断出,医院管理信息系统在我国省市一级的大型医院水 平已经比较成熟。但是在广大的县区镇一级的医院中,虽然已经使用了电脑,但应用水 平较低。本选题主要是针对中小医院、乡镇、私营、基层医院等,使中小型医院能够以 最快的速度、最少的经费迅速搭建实用、好用、高效的医院管理信息系统,实现医院管 理的数字化。

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医院信息系统存在的问题
(一)医院信息系统职能部门不够健全。大中型医院中,部分医院成立了专门的 职能部门(如信息科、计算机中心、网络中心、微机中心、医学工程科等) ,但规模较 小的医院职能部门不健全。 (二)医院信息系统应用范围不够广泛。大部分医院建立了相关业务部门的简单 小局域网,如财务管理、病案管理、门诊收费、药品管理、设备器材管理等。有统计 表明国内只有三分之一的医院较系统地开展了医院信息系统的开发和应用工作。 (三)医院信息系统的管理和维护力度不够。部分医院领导者缺乏强烈的信息化 意识,在管理思想上不能适应要求,习惯于旧的管理模式,对于医院的信息管理工作 的重要性和对 HIS 在整个医院管理工作中的重要作用认识不够,造成了在整个 HIS 建 设过程中进度缓慢,影响了医院信息系统的有效建设。 (四)医院信息系统安全问题不可忽视。网络操作系统、开发平台、数据库系统存在 安全隐患。

三 1

建设和健全医院信息系统的关键 转化计算思维为能力
它代表着一种普遍的认识和一类普适的技能, 每一个人, 不仅仅是计算机科学家, 都应热心于它的学习和运用。 计算思维是建立在计算过程的能力和限制之上的, 不管这些过程是由人还是由机器 执行的。 计算方法和模型给了我们勇气去处理那些原本无法由任何个人独自完成的问题 求解和系统设计。 计算思维直面机器智能的不解之谜: 什么人类能比计算机做得更好? 什么计算机能比人类做得更好?最基本的是它涉及这样的问题: 什么是可计算的?今天, 我们对这些问题的答案仍是一知半解。 计算思维是每个人的基本技能, 不仅仅属于计算机科学家。 在阅读、 写作和算术 (英 文简称 3R)之外,我们应当将计算思维加到每个孩子的解析能力之中。正如印刷出版 促进了 3R 的传播,计算和计算机也以类似的正反馈促进了计算思维的传播。 计算思维涉及运用计算机科学的基础概念去求解问题、 设计系统和理解人类的行为。 计算思维涵盖了反映计算机科学之广泛性的一系列思维活动。 计算思维是一种递归思维。它是并行处理。它是把代码译成数据又把数据译成代 码。它是由推广量纲分析进行的类型检查。对于别名或赋予人与物多个名字的做法, 它既知道其益处又了解其害处。对于间接寻址和程序调用的做法,它既知道其威力又 了解其代价。它评价一个程序时,不仅仅根据其准确性和效率,还有美学的考量,而 对于系统的设计,还考虑简洁和优雅。 计算思维采用了抽象和分解来迎战浩大复杂的任务或者设计巨大复杂的系统。它 是关注的分离。它是选择合适的方式去陈述一个问题,或者是选择合适的方式对一个 问题的相关方面建模使其易于处理。它是利用不变量简明扼要且表述性地刻画系统的

行为。它是我们在不必理解每一个细节的情况下就能够安全地使用、调整和影响一个 大型复杂系统的信心。它就是为预期的多个用户而进行的模块化,它就是为预期的未 来应用而进行的预置和缓存。 计算思维是通过冗余、堵错、纠错的方式,在最坏情况下进行预防、保护和恢复的 一种思维。它称堵塞为死结,叫合同为界面。它就是学习在谐调同步相互会合时如何 避免竞争的情形。 计算思维是利用启发式推理来寻求解答。 它就是在不确定情况下的规划、 学习和调 度。它就是搜索、 搜索、 再搜索, 最后得到的是一系列的网页, 一个赢得游戏的策略, 或者一个反例。计算思维是利用海量的数据来加快计算。它就是在时间和空间之间, 在处理能力和存储容量之间的权衡。 计算思维将渗入到我们每个人的生活之中, 那时诸如算法和前提条件已成为每个人 日常词汇的一部分,非确定论和垃圾收集已含有计算机学家所指的含义,而树已常常 被倒过来画了。 “计算思维”到底讲了什么,大家可看原文并参考中译文。对我而言,计算思维的 重要性在于它关系到我们对计算机科学的转型与发展之基本认识。计算机最初作为一 种计算工具出现到今天,已逾半个世纪,接下来如何进一步发展,是每个信息研究者 都应考虑的问题。对此,我们可在两个层面上思考:一是基本和哲学的,二是需求和 现实的。 在第一个方面,我们不妨回忆一下著名的计算机科学家、1972 年图灵奖得主 EdsgerDijkstra 说过的一句话 “我们所使用的工具影响着我们的思维方式和思维习惯, 从而也将深刻地影响着我们的思维能力。 今年五月底, ” 我曾与中科院研究生院的邓勇 教授发起并主持了中国科协第七期新观点新学说学术沙龙,主题就是《可以看见的未 来: 信息技术与教学教育创新》而且主要是围绕着计算机技术与教学教育创新展开的。 , 其中的一个话题就是电动机的出现引发了自动化的思维,而计算机的出现催生了并将 进一步地发展智能化的思维,与 Dijkstra 的说法不谋而合且更具体化了。Wing 更是 把计算机这一从工具到思维的发展提炼到与 (读、 算) 同等的高度和重要性, “3R 写、 ” 成为适合于每一个人的“一种普遍的认识和一类普适的技能” 。一定程度上,这也意味 着计算机科学从前沿高端到基础普及的转型。 在第二个方面,涉及计算机的发展,看法也只能“发散”了。但我们还是可以再借 鉴一下电动机的例子, 来说明计算机的问题。 一定程度上, 电机就是计算机的 “近祖” 。 因此,一定意义上,电机的历史和命运之轨迹,也会折射出计算机的历史和命运之轨 迹。社会上,明天之计算机,是不是就是今日之电机?甚至还不如?因为计算机将变 得更加普遍和普通。大学里,明天之计算机系,是不是就是今日之电机系?甚至还不 如?因为想教能教计算方法和应用的系要远比想教能教电机的系多得多。催生大学计 算机系的 IBM 公司早已开始“鼓吹”不要多久今天的计算机系将“消失”,并被服务科 学(Services Science)系取而代之[2]。此话尽管“危言耸听” ,但发人深省。刚刚 兴起的万维学(Web Sciences)更是希望通过将人文社会等“软”科学知识融入计算 机科学,利用社会计算,在“虚”的万维空间(Web Spaces)里开拓出实实在在的新 且有价值的领地[3,4]。显然,这将促进实现 Wing 提出的目标: “一个人可以主修计 算机科学,接着从事医学、法律、商业、政治,以及任何类型的科学和工程,甚至是 艺术工作。 ”而且,正如 Wing 自己所指出的: “当我们行动起来去改变这一领域的社会 形象时,计算思维就是一个引导着计算机教育家、研究者和实践者的宏大愿景。 ”

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转化医学思维为能力

医学思维是在医学实践与临床医疗以及医学研究中,通过医护人员的感觉、知觉和 表象等在就医者疾病与健康的感性认识基础上,经过医护人员思考、概括地反映的理 性认识。医学思维最早的发 生与形成,集中反映为临床思维,所以狭义的医学思维也 可指临床思维。 在现代,医学思维与临床思维已经不能等同为同一内容。临床思维是 指医生在临床实践中,对被诊治者的诊断、治疗、预后康复和预防等的思维过程、思 维活动。医学思维的广义是指从客观上认识生命和健康的基本原理。在临床医疗中对 疾病的病因、 病理的概念、 临床思维和诊断、 医疗思维与医疗方法以及在医学研究中, 医学思维方法与医学思维模式都属于医学思维。

3 结合计算思维与医学思维
计算机思维的特点是: 1、严密的逻辑性 2、严格的因果关系 3、机械科学主义 4、科学崇拜 5、将复杂事物简单化 6、分享成果 7、不断追求 医学思维更加接近于人文科学,但同时具备严格的逻辑性。

医疗体制改革依然会是各国未来着重关注与解决的民生问题, 而 医院信息系统的建设与健全依然是迫在眉睫, 医院信息系统的健全将 会彻底改变每位公民的就医环境! 参考文献:
1.《医学信息系统应用基础》 王世伟 主编 2.《计算思维》 Jeannette M. Wing (周以真) 主编 3.《计算思维与医学思维的互补性》 4.《从计算思维到计算机文化》 王飞跃 主编 5.《医学思维》 6.《医院信息管理系统》ctrladmin 主编 7.《医院信息系统建设之我见》 陈伟明 杨美蓉 8.《医院信息管理系统整体柔性分析》 汤小梁 王峻 9.《医疗系统计算机应用的现状与发展》 10.《我国近五年来医院信息管理系统的建设现状》 骆宣良


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